程蕾 游川 李敬东（通讯作者） 易全芳
（川北医学院附属医院肝胆胰肠科 四川 南充 637000）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏的护理方法。方法：选取我院肝胆胰肠科2014年6月～2015年４月行腹腔镜下胰十二指肠切除术的25例病人，对其护理方法进行总结。结果：本组25例患者均成功进行手术，术后平均 5d恢复肛门排气,有3例出现腹腔出血其中2例出现胰漏，经针对性护理后恢复正常；1例因腹腔出血休克死亡，一例出血自动出院，1例立即行剖腹探查术后止血后痊愈出院，2例胰漏经积极地处理后痊愈出院。结论：腹腔镜下胰十二指肠切除术（LPD）并发出血及胰漏较为常见，临床应给予针对性护理，可提高手术疗效。
【关键词】 腹腔镜下胰十二指肠切除术；护理；出血；胰漏
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0311-02
LPD是当今最复杂、手术难度最大、技术要求最高的腹腔镜手术，由于解剖复杂，手术时间长，创面大，手术后并发症及死亡率均较高[1]，因此术后的观察护理要求也极其严格，我科2014年6月～2015年４月对25例病人行腹腔镜下胰十二指肠切除术，经给予对症护理，并发出血及胰漏患者均恢复正常，现总结报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
本组25例病人，男18例，女7例；年龄22岁～75岁，平均４8.8岁；胰头癌15例，壶腹部癌8例，胆总管下端癌2例；术前有梗阻性黄疸20例，胃溃疡大部分切除术史２例，糖尿病史病人４例。
1.2术后并发症观察及护理
1.2.1腹腔内出血后其引流管可见鲜红色液体，患者表现有休克等失血症状。其原因可为：①术前准备不充足，手术剥离操作不够精细、切口范围太大，血管结扎处理不够完善、胰瘘胰酶腐蚀血管，且胰腺组织较为脆弱术中出血的可能性较大[2]。②医生换药时操作不当，在拔腹腔引流管的过程，用力过大，病人出现伤口周围渗血，随后发生大出血。③病人活动后造成引流管的牵拉血管结扎线脱落出血。
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护理措施:①密切观察患者的各项生命指标，监测血压、脉搏、呼吸变化，并注意患者面色，是否有焦躁等。若患者脸色变白、肢体温度变冷，血压降低明显，呼吸急促，脉搏增快，提示休克的可能性较大，因此应注意患者意识状态的变化，加强护理观察，测定中心静脉压，以早期发现异常，报医生处理。②注意引流管液体颜色变化。正常引流液体为暗红色或淡红色液体，若液体为不凝鲜红液体，应注意急性出血的可能。正常1h引流量应在400ml以内，若大于此标准，应及时报告医生进行处理。③遵医嘱给予常规补液，并配备止血药，做好并发出血的准备。本文研究中，3例并发出血，其中1例为术后出血患者拒绝探查而死亡;另1例出血后家属强烈要求自动出院，1例术后出现血后立即进行探查治疗后恢复正常。
1.2.2胰瘘是胰十二指肠切除术术后较为危险的并发症之一。其不仅对患者的消化功能造成影响，而且胰瘘发生后，胆汁和胰液可腐蚀血管及周围组织，造成大量出血的发生[3]。本组2例在术后第4～5天出现腹痛，并伴有体温升高，引流液体增多，急查淀粉酶升高，高于同期血清淀粉酶上限3倍以上，诊断胰瘘，考虑为胰瘘，经积极处理，引流量逐步得到控制。
护理对策:①充分进行引流，保持引流管液体的畅通，日常记录液体的颜色、日引流量等。②术后建议完全肠外营养，以保持水电解质的稳定，减少消化液分泌，并有利于伤口形成。③如有异常，急查淀粉酶值，并注意动态监测。
2.结果
25例患者均成功进行手术，术后平均5d恢复肛门排气，有3例出现腹腔出血其中2例出现胰漏；1例因腹腔出血休克死亡，一例出血自动出院，1例立即行剖腹探查术后止血后痊愈出院，2例胰漏经积极地处理后痊愈出院。
3.讨论
LPD腹腔内出血是术后早期严重并发症, 出血时间一般在术后12～24h内[4]。胰瘘是腹腔镜胰十二指肠切除术常见且后果严重的并发症，胰瘘发生可能与胰肠吻合方法、血运、残余胰腺质地、胰管大小、术中失血量、吻合口张力、年龄、黄疸持续时间、胰肠套入间隙不密、胰管未作插管等因素有关[5] 常发生于术后3～10d。因此术后护理十分重要。护理人员在常规护理上，要着重注意患者生命体征、引流管、营养支持。这要求护理人员不仅要有良好的操作，而且需要具备一定水平的专科经验，积极观察患者术后病情变化，及时做出正确的判断，这样才能减少术后并发症的出现，以促进患者积极康复。
【参考文献】
[1] 周新红,黄明,胡明道等.胰十二指肠切除术后胰瘘发生的相关因素分析[J].中华消化外科杂志,2012, 11(4): 335-338.
[2] Cullen JJ, Sarr MG, Ilstrup DM. Pancreatic anastomotic leak after pancreaticoduodenectomy: incidence, significance, and management[J]. Am J Surg, 1994, 168(4): 295-298.
[3] 徐亚香.胰十二指肠切除术后并发症的原因分析与护理[J].实用临床医药杂志, 2005, 9(4):38-39.
[4] Kendrick M L, Cusati D. Total laparoscopic pancreaticoduodenectomy: feasibility and outcome in an early experience[J]. Archives of surgery, 2010, 145(1): 19-23.
[5] 陆世翠,黄秀菊,蒲桂玉等.腹腔镜下胰十二指肠切除术后并发症观察及护理[J].齐鲁护理杂志,2009, 15(2): 70-72.
论文作者:程蕾,游川,李敬东（通讯作者）,易全芳
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
标签：术后论文; 腹腔论文; 患者论文; 并发症论文; 液体论文; 切除术论文; 手术论文; 《医药前沿》2016年5月第15期论文;