李红莉 喀什地区叶城县疾病预防控制中心
胡荣 喀什地区第一人民医院
【中图分类号】R473.7【文献标识码】A
【文章编号】1550－1868(2014) 12
摘要 目的 研究脑卒中患者并发吸入性肺炎后的护理干预效果，为临床护理提供可参考方案。方法 选取我院2013年1月-2014年1月呼吸内科收治的脑卒中并发吸入性肺炎的患者76例，按照自愿原则，分为研究组和对照组，每组38例。研究组实施组合式护理干预，对照组实施常规内科护理。统计并比较两组患者的治愈率、死亡率及患者满意度。结果 研究组治愈出院31例，治愈率81.58%，对照组治愈出院25例，治愈率65.79%，研究组的治愈例数和治愈率显著高于对照组；研究组死亡7例（18.42%），对照组死亡13例（34.21%），研究组的死亡例数和死亡率显著低于对照组；研究组满意32例（84.21%）、一般4例（10.53%）、不满意2例（5.26%），对照组满意26例（68.42%）、一般5例（13.16%）、不满意7例（18.42%），研究组的满意例数和满意度显著高于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对脑卒中并发吸入性肺炎的患者实施组合式护理干预，能显著提高治愈率，降低死亡率，增加患者满意度，可以在临床护理中推广应用。
关键词 脑卒中；吸入性肺炎；护理干预
脑卒中俗名脑中风，是由于颅内血管供血不足或破裂出血导致的神经细胞急性损伤[1]，具有发病突然、致死致残率高、后遗症多发等特点，严重威胁老年人生命健康，影响其生活自理能力。由于现代医疗水平提高，脑卒中患者得到及时抢救，脑卒中死亡率降低，但是脑卒中患者多数死于并发症[2]。据研究统计[3]，吸入性肺炎是脑卒中患者病死率最高的并发症。吸入性肺炎是指食物、口腔分泌物、胃内容物和（或）其他物质误吸入气道、气管，引发的肺内感染。吸入性肺炎加重脑卒中患者病情，延长康复时间。本文选取笔者所在医院2013年1月-2014年1月呼吸内科收治的脑卒中并发吸入性肺炎的患者76例，研究护理干预对患者预后的影响，现将结果总结如下：
1 资料和方法
1.1 基本资料
选取我院2013年1月-2014年1月呼吸内科收治的脑卒中并发吸入性肺炎患者76例，作为本次实验的研究对象。按照患者及家属自愿接受组合式护理干预的原则，分为接受组合式护理措施的研究组和不接受组合式护理干预的对照组。研究组38例中，男性27例，女性11例，年龄56-78岁，平均年龄65±10岁；对照组38例中，男性26例，女性12例，年龄57-77岁，平均年龄66±11岁。所有研究对象均为脑卒中有吞咽困难后遗症患者，需鼻饲提供营养，按照肺炎诊断标准，均确诊为肺炎。两组患者的一般情况不具有统计学意义（P>0.05），两组护理干预结果具有可比性。
1.2 方法
对照组患者实施常规内科护理，研究组在常规内科护理的基础上增加组合式护理。
1.2.1常规内科护理
脑卒中患者活动能力受限，护理人员辅助患者翻身，防止褥疮；定期病房内通风，保持空气清新，定期病房内紫外线消毒，保持室内温度、湿度恒定且适当；保持病房内光线适量，保证患者优质休息；按时巡视，指导患者定时服药，指导患者进行各项检查项目[4]。
1.2.2组合式护理
（1）心理护理。由于脑卒中患者并发症种类繁多，患者病情多较严重，患者容易出现恐惧、紧张等不良情绪，护理人员要同患者和家属做好沟通工作，树立患者的生活信念，及时疏导患者不良情绪，安抚患者和家属，指导患者和家属积极配合治疗以及护理工作。
（2）口腔护理。护理人员每日指导患者于餐后20-30min内漱口，然后用棉签擦拭口腔内壁，保持口腔清洁，保护口腔黏膜完整性。
（3）早期吞咽功能训练。导致脑卒中患者并发吸入性肺炎的重要原因是患者由于脑部神经受损，吞咽困难、呛咳反射消失。在口腔护理完毕后，进行1.吞咽动作训练：指导患者尽量放松口腔肌肉，张大嘴，下颌向外侧运动，进行吞咽动作；2.口唇功能训练：指导患者紧闭嘴唇，练习紧闭嘴唇、嘴角上扬等动作；3.舌运动：指导患者向前后左右运动舌头；4.发声训练：指导伴有失语症的脑卒中患者进行单字发音训练，锻炼口腔肌肉收缩能力。
（4）危险因素评估。脑卒中患者并发吸入性肺炎的高危因素主要是误吸入异物、气管不通畅等。护理人员协助患者家属喂食，尽量避免患者呛咳，保持呼吸道通畅，必要时进行机械通气辅助呼吸。
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1.3 观察指标
（1）纳入标准[5]：临床具有咳嗽、咳痰和（或）发热症状；实验室检测血常规结果白细胞升高；影像学检测结果肺部可见浸润性阴影。
（2）出院治愈标准：临床症状消失或减轻，体温恢复正常水平；实验室检测血常规结果白细胞恢复正常水平。
（3）统计两组患者出院治愈率、死亡率，以及对不同护理干预措施的满意度。
1.4 统计学处理
采用SPSS17.0软件统计分析所得的实验数据，计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1不同护理干预后两组患者的结果
经过不同的护理干预后，研究组治愈出院31例，治愈率81.58%，对照组治愈出院25例，治愈率65.79%，研究组的治愈例数和治愈率显著高于对照组的，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）；研究组死亡7例（18.42%），对照组死亡13例（34.21%），研究组的死亡例数和死亡率显著低于对照组的，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体数值见表1.。
3 讨论
吸入性肺炎又叫做坠积性肺炎是导致脑卒中患者死亡的主要并发症，影响患者预后，威胁患者生命健康[6]。有研究显示[7]，不同年龄段的人都会出现误吸异物的现象，尤其是睡眠时居多，正常健康人能够通过呛咳反射将异物咳出，不会发生吸入性肺炎。脑卒中患者多数为老年人，身体机能随着年龄的增加出现退化，呼吸道粘膜的纤毛运动能力减弱，呛咳反射敏感性降低，导致吸入性肺炎发生几率增加。而且，脑卒中患者由于神经功能损伤，呛咳反射功能消失，口腔肌肉运动不协调，出现口腔吞咽功能障碍，身体运动受限，增加吸入性肺炎的发生概率[8]。因此，尽可能减少脑卒中患者口腔内异物、食物残渣、增加口腔清洁护理、早期进行口腔吞咽功能训练，有助于降低脑卒中患者并发吸入性肺炎发生率。
本实验对比研究常规内科护理与组合式护理脑卒中并发吸入性肺炎患者的护理效果。由实验数据可知，经过不同的护理措施干预后，研究组治愈出院31例（81.58%），对照组治愈出院25例（65.79%），研究组的治愈例数和治愈率显著高于对照组；研究组死亡7例（18.42%），对照组死亡13例（34.21%），研究组的死亡例数和死亡率显著低于对照组，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。组合式护理措施结合心理护理、口腔护理、早期训练以及危险因素评估，对不同误吸因素进行针对性护理干预，改善患者心情，增强口腔功能、吞咽功能，有效降低脑卒中患者死于吸入性肺炎并发症，提高患者生存率和生命质量。实施组合式护理干预措施还有助于提高患者满意度，统计两组患者对护理工作的满意度结果显示，研究组满意32例（84.21%），对照组满意26例（68.42%），研究组的满意例数和满意度显著高于对照组的，数据差异具有统计学意义（P＜0.05）。提高患者满意度，不仅有效提高患者对治疗、护理的依从性，还能建立良好医患的信任关系，减少不必要的医患误解发生。本实验结果与国内其他研究结果保持一致[9]。
综上所述，对脑卒中并发吸入性肺炎的患者实施组合式护理干预，提高患者自主吞咽能力，有效改善患者预后，提高患者生存率以及患者满意度，可以在临床护理中推广应用。
参考文献
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西医结合杂志，2011，11（20）:759-760．
论文作者:李红莉 胡荣
论文发表刊物:《医药界》2014年12月第12期
论文发表时间:2016/10/21
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