陆琼兰
（钦州市第二人民医院神经内科二区 广西钦州 535000）
【摘要】综述脑出血急性期临床护理进展，包括病情观察重点、脑水肿护理及脑保护、各种并发症护理、饮食护理、心理护理、综合性康复护理等方面进展。认为落实脑出血急性期急救护理措施对病人及早康复非常重要。
【关键词】脑出血；急性期护理；综述
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）21-0014-02
脑出血是神经内科常见病，占全部脑血管疾病的35%左右，40%存活着遗留严重残疾。脑出血24小时病死率高达 38.4%，一周内病死率88.9%[1]。由此可见脑出血急性期急救及护理极为重要，这对降低脑出血病死率，减少致残率及并发症的发生有着重要意义。现将脑出血急性期临床护理的研究进展综述如下。
1.观察重点
1.1 意识瞳孔观察
双侧瞳孔缩小，凝视麻痹并严重眩晕，意识障碍呈进行性加重，提示小脑出血；双侧瞳孔不等大，对光反射迟钝或消失，提示有脑疝的可能。
1.2 血压的观察
血压越高提示颅内压越高，易致脑疝形成，预后差；血压骤降，脑灌注不足，致使血肿周围局灶性缺血，缺氧，加重脑水肿，诱发脑疝形成[2]。若能严密观察及时发现，及时报告医生处理，可使患者转危为安。
2.脑的护理
脑出血早期发热为非感染性中枢发热，当患者入院确诊后，应尽早给予冰帽冰敷或亚低温降温，头部降温是降低脑细胞代谢，保护脑组织的有效措施[3]。要做到及早降温，在高热未出现前应采取有效的降温，使脑部出现低温环境，以预防中枢性高热对脑组织的损害[4]。高热时脑细胞代谢活动加快，在缺血，缺氧条件下更易损伤，同时脑脊液分泌量增加，分泌速度加快，使脑内压进一步增高[5]。
3.控制脑水肿
降低颅内压是防止脑疝形成的重要环节，脑出血后常在发病6小时后开始出现水肿，3到4天达到高峰，半个月后逐渐消退，应及时采取措施，控制脑水肿[6]。
4.躁动患者的护理
脑出血患者早期因种种原因而躁动，严重影响血块吸收，且易导致血压升高，可引起持续性出血或再出血，而且脑出血躁动大部分发生于发病后48小时内[7]。对躁动着要及时查明原因，约束四肢，神志清醒患者给予心理安慰，给予疾病知识宣教，指导病人配合治疗，必要时遵医嘱使用镇静药，以免因躁动导致血压升高而加重脑出血。
5.保持呼吸道通畅，预防肺感染
脑出血急性期患者应绝对卧床休息，尽快建立有效的静脉输液通道，保持呼吸道通畅极为重要[8]。使昏迷病人头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，防止造成窒息或吸入性肺炎。脑出血后3到5天，合并肺部感染是致死亡原因之一。应给予患者每隔两小时更换体位一次，翻身拍背，更换体位应于进食前进行，避免因更换体位引起的食物返流，防止坠积性肺炎发生。如合并肺部感染需要气管切开，加强气管切开术后的护理，病情稳定后，争取尽早拔管[9]。刘文喜[10]等报道，对气管插管或气管切开的患者进行吸痰，变更体位等操作后，应听双肺呼吸音是否对称，有无变化，以便及时调整导管的位置。
6.预防泌尿系感染
脑出血患者常有尿失禁或尿潴留，对尿失禁病人，男性可用尿壶或阴茎接尿器将尿液引入尿袋内，女性可插尿管，对尿潴留者均需插留置导尿管[11]，并做好会阴部基础护理。
7.对消化道的护理
脑出血急性期由于颅内压增高，导致下丘脑功能障碍，会导致呕吐、胃粘膜应激性溃疡，大多数病人在脑出血后数小时至一周内有上消化道出血的可能[12]。所以应密切观察呕吐物的性质与量，若呕吐物为咖啡色应及时报告医生进行处理，并认真做好记录，将患者头偏向一侧，以防呕吐物被误吸，导致窒息的发生。
8.预防压疮
压疮是由于局部组织长期受压，导致血液循环障碍，组织营养代谢障碍，使皮肤正常功能发生变性，坏死，成为压疮性溃疡或压疮[13]，内外科学者都一直认为压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部，若入院时局部组织已有不可逆损伤，24到48小时就可发生压疮[14]。故对已发生压疮的，应在积极治疗原发病基础上，改善全身营养状况，解决局部组织受压，以有效的控制压疮的演变，争取早日促进愈合。湿敷环境可加快表皮细胞迁移速度，保持细胞活力，促进生长因子的释放，刺激细胞增殖，增强白细胞功能[15]。应用评估量表预测压疮发生的危险性是预防压疮的关键一步。有效的评估具有明确的量化指标，具有科学性，简单性，方便性，可靠性，从而克服了目前国内大部分护理人员仍凭借临床经验来判断患者有无发生压疮的危险性。保持皮肤干燥清洁，床单平整无渣屑，给予患者每隔两小时更换体位一次，翻身拍背，每次检查皮肤受压情况，必要时使用压疮垫。维持水电解质平衡，给予充分营养，保持皮肤弹性，避免压疮发生。
9.饮食护理
饮食是维持生命的基本保障，对昏迷病人24到48小时内可禁食，以静脉补液来维持生命所需，48小时内仍不能禁食者应给与鼻饲饮食。脑出血患者一般给与低盐，低脂，低糖饮食，并定时、定量，防止不当饮食所致的血糖波动而加重脑损害[16]。
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10.心理护理
对认知障碍者，做好智能及心里康复工作[17]，对出血量大，有手术指症的患者，应对患者家属及清醒患者进行心理护理指导，讲解手术目的、方法及预后效果，使他们了解手术意义及手术的早、晚对预后的影响，消除其对手术的紧张及恐慌心理，以取得配合[18]。
11.综合性康复护理
近年来，综合性康复护理在临床上越来越受到重视。解庆凡等[19]报道，综合性康复护理可以提高急性期脑卒中患者日常生活能力。目前国内大多数学者认为，在生命体征平稳，意识清醒，神经系统症状不恶化48小时，意识障碍Glassgow昏迷量表中的评分≤8分的状态下仍可进行综合性康复护理[20]。康复训练护理越早越好，一般在生命体征平稳，麻痹进展已停止时即可实施康复护理措施。荣明霞[21]报道，缺乏必要的康复护理治疗，会导致出现姿势性痉挛，关节畸形痉挛，肌肉萎缩，言语交流障碍等残疾[22]。指导照顾着正确引导患者进行康复训练，在急性期应指导照顾着将患者置于抗痉挛体位，以预防或减轻以后出现的痉挛，并告知患者卧位时的注意事项。指导照顾着对患者进行各关节的被动运动。对存在语言或吞咽困难的患者，应教给照顾着对患者进行语言及吞咽功能训练的技巧[23]。
12.小结
脑出血发病急，病情进展快，病死率及致残率高，故脑出血急性期临床观察及护理在临床基础护理中占重要地位。严密观察病情变化，加强对并发症的预见性护理，合理饮食，做好综合康复护理，对配合医生及时实施急救方案，是使脑出血病人转危为安，及早康复的重要环节。
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论文作者:陆琼兰
论文发表刊物:《心理医生》2018年7月21期
论文发表时间:2018/8/9
标签：脑出血论文; 患者论文; 杂志论文; 体位论文; 发生论文; 急性期论文; 病人论文; 《心理医生》2018年7月21期论文;