（中山大学孙逸仙纪念医院内分泌科 510120）
【摘要】目的：探讨前列地尔对糖尿病下肢动脉介入治疗患者造影剂肾病的影响。方法：选择本院下肢动脉介入病例93例，随机分成前列地尔组51例和对照组42例，观察两组患者造影前、造影术后第3 d及造影后第7 d血浆肌酐水平及尿B 2微球蛋白水平。结果：用造影剂之后，两组肌酐水平增加值、尿B 2微球蛋白水平比较差异有统计学意义(P均<0.05)。结论：前列地尔能明显改善介入后肾功能。
【关键词】 前列地尔；水化治疗；对比剂肾病；糖尿病； 下肢动脉介入术；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）35-0231-02
糖尿病足是糖尿病严重并发症，常因下肢动脉病变严重，血供不足导致溃疡经久不愈，严重者截肢致残，甚至死亡。目前，采用介入方法对狭窄、闭塞的下肢动脉进行球囊扩张、血管成形术、支架植入术使血流再通，肢体远端恢复血供，缓解远端肢体缺血缺氧，使糖尿病足的治愈率大幅度提高，截肢率明显下降[1]。因此，下肢血管介入治疗，对糖尿病严重下肢血管病变的治疗有重要意义。而糖尿病足患者多为老年人，病程常超过10年，长期糖尿病引起的微血管病变而导致的肾小球硬化，肾功能受损。下肢动脉介入术注入大量造影剂，极易加重肾功能损害，至发生造影剂肾病（CIN）。国内外资料报道CIN已成为医院获得性急性肾衰竭的常见病因之一[2]。临床上造影剂肾病是指由造影剂引起的肾功能急骤下降，诊断标准为造影48h后血清肌酐上升大于44.2µmol／L或超过基础值25％以上，并且分析病情综合考虑排除其他原因引起的肾脏损害[3]。我院通过围手术期规范有效水化治疗及静脉注射前列地尔等干预措施避免造影剂肾病的发生。结果报道如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：2013年6月～2014年12月在我科住院的糖尿病足行下肢动脉介入治疗患者93例，其中男51例，女42例，年龄54～83岁，平均年龄(65±7.3)岁。糖尿病病程9～36年，平均(25±7.8)年。足部溃疡分级： II级23例，III级37例，IV级9例。
1.2方法 治疗方法将患者随机分为前列地尔组51例和对照组42例。前列地尔组送介入术前给予前列地尔持续静脉注射，速度为0.12µg/(kg.h)，维持4～6小时；两组均在介入术前6h及介入术后12h静脉输注生理盐水，速度为1～1.5ml/(kg•h)。分别于术晨、术后3d、术后7d抽血查血浆肌酐水平及尿B2微球蛋白水平。
2.结果
两组患者均无发生造影剂肾病。
2.1两组间血浆肌酐水平比较，对照组介入后第3d与第7d较介入前血浆肌酐水平均升高，前列地尔组不同时间点血浆肌酐水平比较差无统计学意义，两组在造影前血浆肌酐水平比较，差异无统计学意义(P>0．05)；造影后第3d及造影后第7d比较，差异有统计学意义(P<0．05)。见表1
3.护理
3.1术前护理
3.1.1一般护理 术前配合医生完善相关检查，给予抽血化验血常规、肝功能、肾功能、胱抑素c、钠、钾、凝血指标等。留取尿、粪便常规，行心电图、胸片、心脏B超检查。同时交代患者术前及术后注意事项．讲解下肢动脉介入术中需配合情况等。行双侧腹股沟备皮，预防感染。术前6小时指导患者禁食。
3.1.2心理护理 水化治疗前完成患者心理状态评估工作。向患者详细解释疾病相关知识，负责人员及治疗过程，认真讲解手术目的、过程、注意事项，以降低患者心理负担。确保患者能保持情绪稳定和充足睡眠．积极配合治疗。
3.2术后护理
3.2.1密切观察病情变化，予心电血压监测6h，严密观察心率，及血压的变化，如有异常及时处理。股动脉穿刺点予弹性绷带加压包扎24h，术侧肢体伸直制动12h，以防止穿刺点出血，指导患者可伸屈脚趾，适当抬高术肢，适当按摩术侧腓肠肌，促进血液循环。密切观察穿刺点有无渗血，皮下血肿，术侧肢体皮肤颜色、温度及末稍循环等情况。
3.2.2保持静脉通畅，前列地尔组开通双通道，持续水化治疗及予前列在地尔静脉注射，对照组继续予水化治疗，同时鼓励患者多喝水 向患者说明饮水的重要性以取得配合。术后12 h饮水量应大于l500 mL，利于造影剂的排出，心功能不全患者可适量减少饮水量。准确记录出入量，保持尿量75～125 mL/h。对于尿量不足或出现尿潴留等异常情况及时通知医生处理。遵医嘱抽血化验监测肾功能、胱抑素C、钠、钾等，如有异常，通知医生处理。
3.2.3控制血糖，减少诱因 糖尿病是引起RCIN的危险因素，因此，应监测三餐前后血糖，根据结果调整降糖药或胰岛素的使用量，使血糖控制在正常范围内，减少对肾功能的进一步损害。对于口服二甲双胍的患者，在造影前后48 h内停服该药，待肾功能恢复至造影前水平再重新服药，以免发生乳酸中毒。
3.2.4饮食护理 术后无恶心不适及时适量进食清淡易消化的半流食，要根据患者血糖、活动量及具体病情计算出总热量，合理控制热能；避免甜食以及奶制品，以免产气多、腹部不适而引起呕吐。一般以高热量、高维生素的流质或半流质为主，术后24h内尽最不食高蛋白饮食。
4.讨论
目前，造影剂肾病的发病机制仍不完全清楚，但是已有研究表明造影剂诱导的肾血管收缩以及缺血、缺氧反应可能是造成肾脏损害的主要原因之一[4]。前列地尔是一种自然的前列腺素，有强大的舒张血管效应，通过改变患者血液动力学和血液流变学，增加肾血流量，抑制肾素-醛固酮系统活性，改善肾脏血液动力学不足，缓解糖尿病肾病并延缓其病情发展[5]。在造影剂肾病中，肌酐常在造影后24h内上升，2～3d达到高峰，7～10d可恢复至造影前肌酐水平[6]。我们在造影之前即开始给予下肢动脉介入治疗患者持续静脉注射前列地尔并继续维持4～6h。显示前列地尔能减低患者肌酐和ß2微球蛋白的改变，明显减少造影剂肾病的发病率。
总之，目前尚无有效的治疗造影剂肾病的措施，应对造影剂肾病的关键仍在于预防。糖尿病患下肢动脉介入术前应首先评估患者的造影剂肾病风险，积极预防造影剂肾病的发生。因此在护理中应该加强健康宣教和及时有效采取护理措施及提供护理帮助，使患者正确认识和配合治疗及护理，最大限度地降低对比剂对人体的影响。
【参考文献】
[1]卞丽香，刘丹丹，尉真等.糖尿病足的相关因素及下肢血管介入治疗的效果分析[J]．医学影像学杂志，2012，22（10）：1771-1772.
[2]李湛．造影剂肾病发病机制研究进展［J］．国际泌尿系统杂志，2011，31(5):5708-5709．
[3]Mautone A，Brown JR．Contrast-induced nephropathy in patients undergoing elective and urgent procedures[J]．JIntervCardiol，2010，23(1)：78-85．
[4]Anderson SM，Park ZH，Patel RV．Intravenous N-acetylcysteine in the prevention of contrast media-induced nephropathy[J]．Ann Pharmacother，2011，45(1)：101—107．
[5]张口，于德民，赵伟等.前列地尔对糖尿病肾病患者尿蛋白的影响[J].中国糖尿病杂志,2002,10(5):276-278.
[6]Devarajan P．Emerging biomarkers of acute kidney injury[J]．Cont-rib Nephrol，2007，156：203-212．
论文作者:黄珊,卢利云,洪利霞,屈盈莹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年12月第35期
论文发表时间:2016/5/4
标签：造影论文; 患者论文; 肾病论文; 下肢论文; 前列论文; 动脉论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年12月第35期论文;