何彬
四川江油市人民医院 ６２１７００
[摘要]毕业实习是护理教学的重要组成部分, ICU病房均为重症及多系统功能衰竭病人，他涉及多个学科，需要学习很多高精尖的护理设备及设施的使用，培养实习生的综合能力很重要。目的：总结ICU护理教学中存在的问题,提出对策,以提高护理教学效果。方法:对ICU护理实习生进行临床护理带教过程中出现的问题进行分析，针对问题采取相应对策。结论：按目标计划循序渐进教学，注意培养实习生的应变能力、应急和沟通能力、优化带教老师的培训计划，可提高ICU护理实习生的护理教学效果。
[关键词]实习生 护理教学 带教老师 ICU 对策
[正文] ICU是一个综合性科室，危重症患者多，抢救仪器复杂，新技术操作多，要求医务人员掌握的知识面广而深。在ICU临床护理教学中，实习生需要在短暂的时间里学到更多的知识，由于环境和角色的改变，实习生往往存在环境适应及应急能力差，不善于观察病情、轻视基础护理、缺乏沟通能力，对ICU的工作产生困惑、压力而不知所措，又充满神秘感。而ICU又是实习生临床实习的一个重点科室，提高临床带教质量、培养高素质护理人才。
1.资料与方法
1.1 一般资料 2015年5月至2016年3月，在ICU实习生52人，其中本科12人，大专40人，在科实习时间为3~4周。
1.2 方法 实习生刚到ICU,由于环境陌生，多感到紧张，手足无措。又由于ICU与普通病房不同，环境设置特殊，仪器设备多，患者病情危重，工作应急，突发事件多，部分实习生因环境陌生不敢轻易动手。因此，带教老师应主动热情接近，向他们介绍病房环境，物品的管理和摆放，科室有关人员及职责，让实习生有被接纳和重视的感觉。制定教学计划，刚到ICU的实习同学，有总带教老师行入科宣教，讲解ICU的各种规章制度，平时由分管带教老师言传身教，；总带教老师每周组织一次护理小讲课和护理查房，实习后期，以培养实习生综合判断能力及独立处理问题的能力为主，但带教老师放手不放眼，实习结束对实习生进行护理操作技能考核，ICU相关理论知识考试。
2.临床护理带教中存在的问题及对策
2.1 环境适应能力差，实习生对ICU的环境有畏惧心理，ICU与普通病房构架不同，护理目标也不相同，有部分实习同学害怕出错，不敢轻易动手，甚至有时皮肤消毒都能手抖的厉害，面对危重症患者感到束手无策。总带教老师和带教老师要主动向实习生介绍ICU的病区环境及重症患者的护理重点，减轻实习生的压力，教学按目标计划循序渐进。第一周在带教老师的指导下进行基础护理、生活护理、一些治疗操作，如翻身、拍背、口腔护理、吸痰、测血糖等操作技能；第二周学习心肺复苏、呼吸机、排痰仪、气压泵治疗、血气分析及褥疮的处理；第三周在带教老师知道下完成气管插管护理、气管切开护理以及胸腔闭式引流管等特殊管道的护理，教会他们引流管护理的八字原则：观察、无菌、通畅、计量。第四周为理论知识、操作技能考核阶段。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时还要根据每位实习生的不同情况，在带教中有所侧重。对接受能力差的实习生，带教老师要有耐心，应多讲、多提醒、多提问，并让其多练习。
2.2 轻视基础护理 实习生往往对操作技术含量高的操作感兴趣，但对患者翻身、拍背、檫身、大小便的处理、换衣等工作比较消极。引导实习生重视基础护理，带教老师要对实习同学起到示范引导作用，悉心指导实习生从基础护理入手，循序渐进提高护理操作技术水平，要使实习生意识到基础护理对患者的重要性，如无菌操作不严格，会使患者存在感染的危险；患者翻身、拍背未做好，会使患者出现坠积性肺炎，褥疮的发生率也大大的增加，从而使实习生重视基础护理，以良好的护理质量获取自身的成就感，对不认真的实习生，要加强思想教育，强调护理工作的重要性，向他们灌输社会工作竞争激烈、优胜劣汰的思想；对勤奋好学、工作认真负责、吃苦耐劳的实习生要及时表扬，以激励个人，促进他人。
2.3沟通问题 存在两方面的问题，一个是护患沟通问题，因为ICU的很多患者都做了气管切开或者是气管插管不能开口说话，实习生感觉交流比较困难，可以让实习生用我科专用小白板（患者日常问题都用表格的形式打印出来，患者只需要用手指指出他的需要）来进行沟通，也可以使用排除法，医护人员说，患者只需点头、摇头来进行排除或者请患者的家属一同进行。另一方面就是师生沟通，教育从本质上讲就是师生双方借助交往和沟通实现的。师生关系影响着实习生的学习动机、态度和学习效果。因此带教老师应热情、诚实、耐心、理解、平等的对待实习生，重视和尊重学生，以平等的身份和实习生进行讨论和合作，并与实习生交朋友，另外，实习同学在实习期间没有任何经济来源，带教老师可以在生活上对生活困难的实习同学做一部分的生活帮助，了解实习同学的生活动态。从经济、思想、教育上给予实习生最大的帮助。
2.4实习生自信心缺乏 ICU的患者为危重患者，身体各方面机能和普通病房的患者不一样，例如穿刺方面，实习生不能成功穿刺等。带教老师必须帮助实习生树立信心，引导实习同学热爱护理专业，正确树立“以病人为中心”的服务理念，努力把所学的理论知识结合到临床实践中去。在临床带教过程中，除了让实习生反复多次熟悉操作流程外，还应强调特别注意的事项，如静脉输液操作前对病人的解释工作 、三查七对、无菌原则、血管的选择、进针角度，采取先让实习生观摩操作，并做些辅助性工作如输液排气，皮肤消毒，穿刺成功后的固定等，然后循序渐进的有实习生完成整个操作流程。带教老师还要注意帮助学生选择一个血管条件较好的为实习生的第一个穿刺对象，这样能减少实习生的恐慌心理， 且成功率高，有利于培养实习生的成就感和自信心。即使失败，带教老师也要耐心指导，并详细讲解操作要领，帮助实习生重建信心。避免在众人面前批评指责学生，要维护他们的自尊心，对他们抱有良好的期待，并给予充分的信任，激发学生的求知欲，增进学习热情，用积极的心态面对实习，初步培养实习生对护理事业的热爱。
3.讨论 要解决ICU临床护理教学中的问题，重点是采取目标循序渐进教学、培养实习生的思变能力、强化护理职业角色、提高实习生沟通及应急能力，带教老师必须走出误区，改变教育理念。提高带教老师的教学积极性，创造良好的学习氛围，让实习生在有限的时间里掌握到尽可能多的专业知识，通过不断总结经验，将不完善的地方及时进行改进，使ICU临床护理教学适应实习生的需求，适应现代护理发展的需要，为社会培养出更多、更合格的高素质的护理人才。
[参考文献]
[1] 杨蔚，王慧 浅谈现代ICU临床带教策略 《国际护理学杂志》-2007年第26卷第2期
[2] 张立颖 影响循证护理发展的因素及对策 《中华护理杂志》-2003年第38卷第1期
[3 ] 张秀芬 ICU临床护理带教中存在的问题及对策 《中国实用医药》-2011年第6卷第14期
论文作者:何彬
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年第8期
论文发表时间:2016/8/23
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