摘要：目的 分析中医治疗冠心病PCI术后的用药情况。方法 收集诊断明确的冠心病PCI术后患者的中药处方共101张，对方中用药进行统计分析，总结常用中药28味，分析每味中药的用药频次及类型，并对其类型分布进行总结。结果 本研究共纳入中药处方101张，涉及中药116味，用药频次共2035次，使用次数大于25次的中药共计28味，其中使用频次大于50%的药物为：白芍、黄芪、川芎、丹参、当归、麦冬、生地、瓜蒌、牡丹皮、酸枣仁、桂枝。结论 中医治疗冠心病PCI术后的用药主要类型为活血化瘀药、补虚药、清热药、安神药、化痰止咳平喘药五大类型。
关键词：冠心病；PCI术后；中药
Medicine Analysis of TCM Treatment for Patients Diagnosed with after PCI of Coronary Heart Disease
CUI Hongbin1，ZHANG Yan2
1.Liaoning University of Traditional Chinese Medicine
2.The Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine
Abstract：Objective：To analyze the medicine application of TCM treatment for after PCI of coronary heart disease.Methods：Colected data，a total of 101 prescriptions from the patients diagnosed with after PCI of coronary heart disease were invstigated.Drug use frequency and type were analyzed.Then summarize the type distribution.Results：There were 101 prescriptions，including 116 herbs 2035 frequency.A total of 28 herbs were used more than 25 times，of which the frequency of use was more than 50%：Paeoniae alba radix，Astragalus membranaceus，Rhizoma ligustici wallichii，Salvia miltiorrhiza Bge，Angelica sinensis，and so on.Conclusion：Five types of drugs are most commonly used in the TCM treatment of coronary heart disease after PCI：blood-activating and stasis-resolving Chinese medicinals；tonifying Chinese medicinals；heat-clearing herbs；sedative Chinese medicinals；drugs use for relieving phlegm，resolving cough and asthma.
Key words：Coronary Heart Disease；after PCI；Chinese medicine
经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention，PCI）术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronary atherosclerotic heart disease，CAD）最常用的有效手段之一。然而单纯依靠PCI术并不能消除冠心病的危险因素，也不能逆转或减轻已经发生的心肌缺血性损害。许多冠心病患者在PCI术后仍存在胸闷胸痛等典型症状，部分患者存在术后再狭窄、支架内血栓形成的情况，不少患者甚至存在着各样心理、生活、社会适应能力等的问题，故此冠心病PCI术后的康复治疗越来越得到重视。目前冠心病PCI术后康复的主要治疗手段为药物、护理、心理、饮食、运动等，药物治疗常用的有抗血小板药物、β-受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ARB等[1]。而中医中药在PCI术后患者的康复治疗上所取得的疗效及优势也越来越显明，对冠心病PCI术后患者心理及生理上都有着明显的改善[2]。笔者在治疗冠心病PCI术后患者常用药方的基础上对用药规律进行统计分析，总结如下。
1.资料与方法
选取就诊于辽宁中医心肺康复科门诊患者2016年10月—2017年5月间治疗冠心病PCI术后的中药处方，所选患者均为符合慢性稳定性冠心病诊断标准的PCI术后门诊初诊患者，年龄、男女不限，共纳入中药处方101张。对方中用药进行统计分析，总结常用中药28味，分析每味中药的用药频次及类型，并对其类型分布进行总结。
2.结果
本研究共纳入中药处方101张，涉及中药116味，用药频次共2035次，使用次数大于25次的中药共计28味，见表1，其中使用频次大于50%的药物为：白芍、黄芪、川芎、丹参、当归、麦冬、生地、瓜蒌、牡丹皮、酸枣仁、桂枝。结果提示，治疗冠心病PCI术后的中药主要为活血化瘀药、补虚药、清热药、安神药、化痰止咳平喘药五大类型，其具体分布见表 2。
表1 常用中药用药频次及类型
Table1 Frequency and type of commonly used TCM
3.讨论
在行PCI术时的球囊扩张及支架刺激可导致血管内皮损伤以及平滑肌细胞增殖，进一步引起血栓形成及炎症反应发生，最终可导致患者术后出现血管不良事件（MACE）。其中发生冠心病PCI术后支架内再狭窄的机率可高达 20% ～ 30%[3]，药物洗脱支架将支架内再狭窄的发生率降低至10%左右[4]，部分患者出现失眠、术后焦虑等并发症[5]，严重影响了冠心病 PCI 的远期疗效。近年来，大量的临床及实验研究表明，中药在冠心病PCI术后治疗中有重要作用[6]。中医在冠心病PCI术后治疗上，以中医学整体观念及辨证论治为基础，结合每位患者的具体情况，以辨病与辨证相结合为诊治思路，有效减轻药物的不良反应，减少术后并发症的发生，还可改善患者的胸闷、胸痛等症状，不仅提高了患者的生存质量，同时也改善了远期预后。
《金匮要略》有记载曰：“阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。今阳虚知在上焦，所以胸痹、心痛者，以其阴弦故也。”故此本病的病机乃“阳微阴弦”，本虚标实。本虚是脏腑阴阳气血的亏虚，以气虚、阳虚为主，标实以血瘀、痰阻、气滞、寒凝多见[7]。《内经》云：“正气存内，邪不可干”，“虚邪贼风，不得虚，不能独伤人”。说明冠心病 PCI术后患者发病多为内有正气不足，外有病邪为犯，虚实夹杂，相间为病。当代中医学者认为热毒及痰瘀是冠心病PCI术后炎症反应的重要机制，故此在冠心病PCI术后患者的中医用药上许多专家在扶正固本的同时着重于清热解毒、活血化瘀与化痰，用以减轻甚至抑制术后炎症反应[8-9]。
本文对101张冠心病PCI术后的中药方进行分析，结果提示使用频次超过25次的中药共28味，其中以益气安神、养血活血、清热解毒、祛湿化痰为功效的中药出现频率最高。黄芪、桂枝、炙甘草等益气，酸枣仁、龙骨、牡蛎等安神，白芍、川芎、丹参、当归、等养血活血，生地、黄连、赤芍等养阴清热，瓜蒌、茯苓、半夏等祛湿化痰。
治疗冠心病PCI术后患者所用中药分布特点与冠心病PCI术后患者证型分布特点相对应[10]。扶正：黄芪补气升阳，桂枝助阳化气，以振胸阳；祛邪：白芍养血调经，丹参活血祛瘀，当归补血活血，用以活血化瘀；瓜蒌清热涤痰、宽胸散结，半夏燥湿化痰，茯苓健脾渗湿，用以化痰；陈皮理气健脾，用以行气导滞；生地麦冬合用养阴清热，搭配黄连，用以清热解毒；川芎为血中气药，可活血兼行气。现代药理研究表明黄芪、川芎均可抑制冠心病PCI术后炎症反应[11-12]。黄芪所含黄芪多糖及黄芪甲苷具有抗炎与免疫调节双重作用，而黄芪多糖能降低血清白介素 -2（IL-2）、IL-6、IL-8、TNF-α等炎性因子的表达，促进炎症的消退。川芎的主要活性成分川芎嗪能降低CRP、IL-6、TNF-α等炎性因子的表达，还有抗心肌缺血、保护血管内皮损伤、扩张血管等作用。
失眠是冠心病PCI术后患者较常见的一种并发症[5]。部分患者长期、反复失眠，可进展为顽固性失眠，更有甚者发展成为焦虑状态，严重影响患者的正常工作、学习和生活健康。故中医在冠心病PCI术后有失眠症状患者的治疗上多辅以具有宁心安神功效的中药，如酸枣仁以养心补肝、宁心安神，龙骨、牡蛎以镇静安神，首乌藤以养血安神还兼有通络之功效；对于冠心病PCI术后合并失眠、焦虑的患者还可选取合欢皮以解郁安神。
综上所述，冠心病 PCI 术后病机特点为本虚标实，治法上以益气扶正、活血化瘀、通络化痰为主，并针对不同患者随症加减，具有显著的临床疗效。临证时方随法立，因人施治。
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论文作者:崔弘斌1,张艳2（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：术后论文; 冠心病论文; 患者论文; 中药论文; 黄芪论文; 频次论文; 中医论文; 《航空军医》2017年24期论文;