四川省眉山市彭山区人民医院 620860
【摘要】目的：分析对股骨转间骨折行以股骨近端锁定钢板治疗的临床价值。方法：择取2014年2月至2017年2月我院收治的96例股骨转间骨折患者进行研究，所选患者均采用股骨近端锁定钢板治疗，分析此种治疗方式的临床价值。结果：股骨近端锁定钢板治疗效果良好，术中操作简单，固定可靠，随访发现患者均得到良好康复效果，无钢板松动、脱钉、断钉、断板等不良事件。结论：对股骨转间骨折行以股骨近端锁定钢板治疗可取得良好效果，此种治疗方式不仅简单，而且安全，对骨折愈合有利，可以作为内固定有效方法之一，临床价值显著。
【关键词】股骨近端锁定钢板；股骨转间骨折；临床价值
[abstract] objective: to analyze the clinical value of the treatment of proximal femoral locking plate for femoral transfemoral fracture. Methods: will pick in February 2014 to February 2017, our hospital of 96 patients with fracture of femoral transfer between, the selected patients were treated with proximal femoral locking plate, and analysis the clinical value of this treatment. Results: the proximal femoral locking plate treatment effect is good, in the operation is simple, reliable fixed, follow-up found that patients get good recovery effect, no loosening or plate, screw, screw breakage, so adverse events, etc. Conclusion: turn on the femoral line between fracture with the proximal femoral locking plate treatment can achieve good effect, this kind of treatment is not only simple, and safe, good for fracture healing, can be one of effective method for internal fixation, significant clinical value.
[key words] proximal femoral locking plate; Fracture of femoral transposis; Clinical value
股骨转间骨折属于常见髋部骨折之一，在老年人群中比较多见。通常情况下，老年患者因低蛋白血症、高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松等疾病影响，手术风险更大，因此需要选择创伤小、时间短的方式[1]。基于此，本文择取2014年2月至2017年2月我院收治的96例股骨转间骨折患者进行研究，分析对其行以股骨近端锁定钢板治疗的临床价值，现作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
择取2014年2月至2017年2月我院收治的96例股骨转间骨折患者进行研究，所选均知晓并同意参与本次研究，并签署知情同意书。其中66例男性，30例女性，年龄最大为84岁，最小为53岁，平均年龄为（70.5±5.6）岁；致伤原因：47例因交通事故致伤、31例因跌倒致伤、18例因高处坠落致伤；通过Singh分级对骨质量进行评定：20例为Ⅲ级、28例为Ⅳ级、26例为Ⅴ级、22例为Ⅵ级；按照AO对骨折分型：27例为A1型、39例为A2型、30例为A3型；合并症：23例合并糖尿病、26例合并高血压、25例为合并冠心病、22例合并低蛋白血症；从受伤至入院时间最长为24小时，最短为2小时，平均为（6.5±3.5）小时。
1.2治疗方法
术前准备：对所选患者进行胫骨结节牵引，时间为3-6天，并行以抗生素预防感染，另外用抗凝药物避免静脉血栓形成。检测并评估患者心肺功能，将手术禁忌证排除，对患者合并症进行积极控制，待患者病情稳定之后进行手术。手术方法：所选患者均采用股骨近端锁定钢板治疗，先行全身麻醉或硬膜外麻醉，取仰卧位，垫高患髋，给予牵引复位，让患肢先向外伸展30°，然后再向内旋转15°，通过C臂机透视观察，直至复位结果满意为止。从外侧切口入路，将股骨转子部外侧显露出来，必要情况可以用器械辅助，让骨折部位至解剖复位。从股骨外侧大转子顶点下方5-10mm位置开始向远侧放置LPFP，注意保持相同长度，沿着近端斜孔将3枚导针钻入股骨头颈方向，在透视下观察确保股骨头颈中导针的分布合理，先用1枚锁定螺钉对钢板远端进行固定，然后将3枚螺钉拧入股骨颈内导针方向，并用3-4枚锁定螺钉对骨折远端进行固定，必要情况下可用钢丝或螺钉对碎骨块进行固定。通过C臂机透视观察，确保对位对线、骨折复位、螺钉长度均达到满意、适度效果，将切口关闭，常规留置负压引流，时间为48小时，之后将引流管拔除。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆术后处理：将患肢抬高，待患者麻醉作用消失之后，指导患者进行肌肉等长舒缩锻炼，手术结束后当天进行床边摄片，对骨折复位固定情况进行观察，手术结束第2天选择半卧位进行下肢伸屈活动，垫高腘窝，开展主动抬高小腿锻炼，早期锻炼避免做直腿抬高活动。以X线片结果为依据，并结合患者主动功能锻炼情况，对患者扶拐直到负重行走练习时间进行确定，术后2-3个月，待患者骨折愈合之后，可以逐渐放弃扶拐进行行走锻炼。
1.3临床观察指标
对患者手术时间、术中出血量、术中透视次数进行记录。同时观察和记录所选患者肺部感染、心力衰竭、心律失常、脑梗死等并发症，观察是否存在钢板松动、脱钉、断钉、断板等不良事件。通过Harris髋关节功能评分标准对患者康复情况进行评分，主要包括疼痛评分、功能评分、下肢畸形、髋关节活动范围四项内容，总计100分，分为优（90-100分）、良（80-89分）、中（70-79分）、差（70分以下）四个等级。根据患者的临床及表现判断康复效果：骨折完全愈合，髋关节活动恢复至正常状态，且髋部无疼痛感为显效；骨折愈合，髋关节活动基本恢复，但髋部有疼痛感为有效；骨折未愈合或畸形，髋部疼痛，无法下床活动为无效，显效例数和有效例数之和即为总有效例数。
2结果
手术时间为45-78分钟，平均时间为（65.4±10.3）分钟；术中出血量为110-248ml，平均出血量为（180.6±8.6）ml；术中透视最多12次，最少4次，平均透视7次；所选患者均得到随访，时间为12-28个月，其中3例失访。术后6例患者出现并发症，3例为肺部感染、1例心力衰竭、1例心律失常、1例脑梗死，但无钢板松动、脱钉、断钉、断板等不良事件。按照Harris髋关节功能评分，38例为优、29例为良、22例为中、7例为差。其中3例患者患肢短缩，短缩距离为4-7cm，平均短缩（5.5±1.2）cm；2例髋内翻，3例螺钉切出。股骨近端锁定钢板治疗效果良好，术中操作简单，固定可靠，随访发现患者均得到良好康复效果，康复结果：55例为显效、38例为有效、3例为无效，总有效率为96.88%。
3讨论
股骨转间骨折作为老年人常见骨折类型之一，由于老年人容易出现多种慢性疾病和骨质疏松等，骨折治疗后未及时活动，长时间卧床则容易导致褥疮、肺部感染、深静脉血栓、泌尿系统感染、脑血管意外等并发症，使患者生命安全受到威胁[2]。据研究显示，老年人股骨转间骨折手术治疗的死亡率明显低于非手术治疗，通过非手术治疗将影响患者生活质量，所以针对股骨转间骨折则需要及时行以手术固定治疗，使患肢功能得到尽早恢复，早期下床活动，避免并发症的出现，使患者生活质量和存活率提升[3]。
对于股骨转间骨折患者，股骨近端锁定钢板治疗有一定优势：①该术式近端解剖形态能够匹配转子部外侧形态，无需塑形，股骨颈处可形成近端锁定固定，可以使骨折近端的抗旋转、固定以及抗拔出作用得到强化，避免螺钉发生切割、退钉、松动、穿出等现象，防止髋内翻和骨折继发移位，对骨折愈合有利[4]。②利用锁定结构固定，进而形成内支架系统，使钢板面对骨膜、软组织的刺激作用减少，并将钢板的特点充分利用起来，如中和、加压、结合、桥接等。③通过闭合牵引，并借助软组织张力，恢复骨折碎骨块位置，避免骨折部位出现剥离暴露现象，使手术时间缩短，术中出血量减少[5]。④不管是正常骨质，还是疏松骨质，均可以得到稳定固定，特别是疏松骨质患者具有良好的把持力，降低螺钉松动发生概率。⑤在股骨头颈中，近端螺钉的操作简单且体积小，不会对骨折部位血运产生严重影响，使骨折不愈合发生概率降低，避免了股骨头坏死现象[6]。
对于股骨近端锁定钢板治疗，因无法加压复位，所以在固定之前需要对骨折部位进行复位。同时，针对股骨小转子骨折患者，有研究认为应进行处理，避免因骨块移位而使血管和神经受到压迫，降低髂腰肌肌力，因此需要做好对症处理[7]。在本次研究中，96例股骨转间骨折患者均接受股骨近端锁定钢板治疗，临床总有效率为96.88%，仅有3例患者治疗结果为无效，由此可见股骨近端锁定钢板在临床中的应用可取得良好效果，可以作为股骨转间骨折患者的有效治疗方式。
结语：
对股骨转间骨折行以股骨近端锁定钢板治疗可取得良好效果，此种治疗方式不仅简单，而且安全，对骨折愈合有利，可以作为内固定有效方法之一，临床价值显著。
【参考文献】
[1]王刊石,赵磊,周超.股骨近端锁定钢板置入修复老年稳定性股骨转子间骨折:疗效及并发症评估[J].中国组织工程研究,2015,19(26):4208-4212.
[2]付伟.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究[J].中国实用医药,2015,09(30):104-105.
[3]李俊逸.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究[J].中国现代药物应用,2015,09(24):48-49.
[4]李志业.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折临床分析[J].基层医学论坛,2015,18(20):2768-2769.
[5]赵治邦.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究[J].世界临床医学,2015,09(09):107,110.
[6]李平,肖善富,陶瑞宝.股骨近端防旋髓内钉和股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折[J].临床骨科杂志,2016,19(06):727-729.
[7]丁强.股骨近端锁定钢板治疗老年股骨转子间骨折的临床研究[J].中国现代药物应用,2014,01(18):85-86.
论文作者:郑平
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第8期
论文发表时间:2017/10/20
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