陈岩、王亚伟，刘建萍
大庆油田总医院163000
【摘 要】目的：研究并探讨关于不明原因心悸患者动态心电图和心率变异性。方法：此次研究的对象是选取2014年2月-2015年4月入住我院接受治疗的46例不明原因心悸患者作为研究对象，并定为A组，综合分析患者各项指标，对心电图和心率变异性进行重点分析，选取同期来我院进行体检的25例健康者作为B组，比较两组差异性。结果：A组46例患者中，30例（65.2%）患者动态心电图基本正常，阵发性心动过速5例（10.9%），窦性心动过速4例（8.7%），室性心率失常7例（15.2%），B组未见异常（100.%）。结论：不明原因心悸患者24h心电图基本正常，心率变异性结果显示心脏自主神经已经发生损伤。
【关键词】动态心电图；心率变异性；心悸；不明原因
所谓的心悸，主要是指患者自我感觉心中悸动或者无法自主的症状表现，其是临床常见病和多发病，在任何年龄段都可发病，中年人是其高发人群。心悸病因比较复杂，多是心率紊乱、神经改变和心跳加快导致的，可持续性发作也具有阵发性，发病之后患者会出现胸闷等不适症状。因为常规心电图检测时间不充分，在病发时很难做出准确判断，心电异常情况也很难准确获得，整体检测效果并不理想[1]。本文旨在分析不明原因心悸患者动态心电图和心率变异性，现总结汇报如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年2月-2015年4月我院收治的46例不明原因心悸患者作为A组，排除糖尿病、高血压患者。其中男30例，女16例，患者年龄33-57岁，平均年龄（42.6±7.5）岁，胸闷、阵发性心悸是患者的主要临床表现，选取同期来我院进行体检的25例健康者作为B组，其中男15例，女10例，年龄32-54岁，平均年龄（42.6±7.4）岁；将两组研究对象的一般资料进行比较，差异较均衡（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对两组研究对象进行24h动态心电图检测，同时分析心率变异性，告知患者保持以往的日常活动和生活方式，选择人机对话的方式进行24h实时检测，心率、心肌缺血、心律是检查的重点。
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1.3 统计学处理
将两组研究数据经SPSS16.0软件统计处理，计量资料使用（）表示，并行t检验组间计量资料，若P<0.05则可证明差异有统计学意义。
2 结果
A组46例患者中，30例（65.2%）患者动态心电图基本正常，阵发性心动过速5例（10.9%），窦性心动过速4例（8.7%），室性心率失常7例（15.2%），B组未见异常（100.%），两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。两组RMSSD（相邻正常R-R间期差值均方根）及心率差异不明显（P>0.05）；SDANN、SDNN组间比较存在统计学意义（P<0.05）；A组窦性心动过缓者SDANN、SDNN明显大于B组（P<0.05）；HRV指标中A组昼夜比值LF/HF（低频/高频）均有所增大（P<0.05）。
3 讨论
交感-迷走神经可调节健康人群的心脏，并对心脏支配产生一定的波动性，昼夜变化差异明显，HRV也会表现出不同的特点。HRV发生异常时，即是神经系统出现异常的主要体现，其作为心率量化指标，目前在临床中得到广泛应用[2]。
本组研究中，对A组患者HRV分析可知，SDANN（每5分钟正常R-R间期均值标准差）、SDNN（24h正常R-R间期标准差）等指标均有所降低，且未见HRV昼夜节律，这表示HRV不仅可以增强交感神经的兴奋性，还能将迷走神经活动减弱的情况表现出来。
目前，临床对心悸发生原因和发病机制尚未明确，通常认为和神经敏感性和心脏异常之间关系密切。根据临床实践结果，多数心悸患者都继发于心脏疾病之后，诊断难度不大，但少数患者发生早期心悸是在心脏疾病之前，因为时间比较短，变化迅速和不明轻微原因，难以作出准确判断。一旦患者自觉心跳强烈加快，且心前区出现明显的不适感，及时对其进行24h动态心电监测，可能会获得常规心电图难以获取的异常症状。因为部分心悸患者没有其他器质性疾病，诊断其心悸病情时，就需要结合患者发病史，针对检测之后未见异常的患者给予HRV分析，可尽早发现患者心脏电活动的微小异常情况，这对确定心悸病因而言具有重要的临床价值[3-4]。本组研究证实，不明原因心悸患者24h心电图基本正常，心率变异性结果显示心脏自主神经已经发生损伤，这与迷走神经功能不断减低有直接关系。
参考文献
[1]张镝，曹淑玉.不明原因心悸患者动态心电图和心率变异性分析[J].武警医学，2013，24（1）：41-43.
[2]易兰芬，红霞，曹晓晓等.不明原因心前区不适患儿心率减速力及心率变异性分析[J].临床儿科杂志，2014，25（10）：951-955.
[3]陈丽，张春雨，杜军保等.心率变异性对儿童不明原因晕厥的诊断价值[J].北京大学学报（医学版），2013，45（5）：761-765.
[4]江灵芝，章文杰，肖萍等.老年心悸患者的动态心电图分析200例[J].中国卫生产业，2013，30（34）：131-132.
论文作者:陈岩 王亚伟 刘建萍
论文发表刊物:《中国医学人文》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/5/17
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