山东省济南市中心医院 放射科
摘要：胸腰椎骨折在临床中比较多见，指的是T11～l2椎体遭受强大外力作用，致使椎体后缘终板粉碎而导致的骨折。对患者的骨折类型、脊柱稳定性、椎管狭窄情况和脊髓损伤情况进行正确的诊断和评估，对于其临床治疗和恢复具有重要的意义。
关键词：胸腰椎骨折；X线片；CT
骨关节骨折由于解剖结构复杂、关节活动受限、部位隐匿、伪影发生率高等因素的干扰，常规X射线平片的重叠过多可致关节细微骨折及骨折线显示不清，特别是关节曲度较大、位置较深的关节常易漏诊，影响病情判断。多层螺旋CT可通过多平面重建（MPR）和容积重建（VR）技术多平面地、立体地反映骨折的三维空间关系，尤其是东芝64排螺旋CT图像后重建技术在显示关节细微结构等方面具有显著优势。为探讨64一MSCT及其后处理技术对骨关节骨折的诊断价值，我们进行了相关研究。临床常用的胸腰椎骨折诊断方式有X线片检查和CT扫描，X线片诊断可将患者的脊柱排列、曲度和椎间隙形态良好的显示出来，对于椎体和棘突骨折具有较高的检出率，但是对脊柱后部的椎管形态和骨性结构则不能清晰的显示出来。CT具有多轴位、分辨率高、多平面重建的特点，可将患者的胸腰椎骨折病理解剖全貌显示出来，能够为医生的诊断和临床治疗提供更多的数据信息。本文以本院收治的55例胸腰椎骨折患者为对象进行入组分析，探究CT检查和X线片检查在胸腰椎骨折中的临床价值。
一、资料与方法
1、资料选取 我选取了2016年4月-2016年12月在本院接受治疗的胸腰椎骨折患者55例为研究对象，均为该段时间内。其中男35例、女20例。患者年龄最大68岁，年龄最小17岁，平均（36.20±2.14）岁；高处坠落伤12例，重物打砸致伤8例，交通事故伤31例，其他4例。
2、方法 所有患者临床中均进行X线片检查，常规进行患者胸腰椎正侧位检查，必要时进行双斜位片扫描。所有患者同时进行CT扫描，取患者仰卧体位，以患者损伤水平内的上下各一个椎体为扫描范围，扫描平面与椎管之间尽量保持垂直，螺距1.0～1.5，层厚2～5 mm，软组织窗及骨窗观察，图像重建层厚为1.0 mm或1.2 mm，重建后轴位图像经过后处理做二维或三维重建图像，应用多平面重建和表面遮盖显示法进行。
3、观察指标 对所有患者的临床分型进行仔细观察和鉴别，分析其影像学特点，并评估诊断符合情况。
4、数据处理
（1）、采用spss 15.0软件对所得数据进行统计学分析，特别分析脊柱后部结构骨折和移位的骨折片，查看患者的椎管具体形态和狭窄程度；冠状重建技术或矢状重建技术可将患者的脊柱纵行排列、水平方向的骨折线、骨折片向椎管移动，将椎体压缩的高度等状况全面的显示出来，并且还可对患者四周的软组织进行检查，如椎间盘突出、硬膜外血肿等。同时，CT在胸腰椎骨折中的应用优势还表现为能够发现脊柱后部成分、小关节绞锁、脱位、骨折等，可为检查患者脊柱骨折的稳定性提供更加可靠的依据。不同检测方法对各类骨关节骨折检出率比较见表1。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆DR、轴位图像、MPR、SSD、VR的总检出率依次为75.42％、96.10％、100％、92.20％、79.22％，MPR的检出率高于其他检测方法（X2=36.765，P<0.01）；DR与SSD的检出率比较无统计学差异（X =0.333，P>0.05）；轴位图像、MPR、VR的检出率比较有统计学差异（=6.381，P<0.05）。不同类型骨关节骨折中，脊柱、膝关节、肩关节、肘关节和踝关节间检出率存在统计学差异，见表l；髋关节中各检测方法间的差异无统计学意义。
（2）、DR、SSD与MPR对骨关节骨折的漏诊率及误诊率比较 MPR漏诊及误诊分别为0、0例，DR分别为12（9.92％）、18例（14.88％），SSD分别为10（8.26％）、17例（14.05％）。以MPR诊断结果为依据，对DR和SSD的漏诊率及误诊率进行比较，发现DR的漏诊率、误诊率均显著高于MPR（P均<0.05）；SSD的漏诊率、误诊率显著高于MPR（P均<0.05），SSD的漏诊率、误诊率与DR比较无统计学差异（P均>0.05）3 讨论常规应用的DR影像学诊断方法在临床诊断中较为普及，但其对脊柱、骨盆等重叠影较多的部位，特别是关节内细微骨折片及骨折线的显示度较差。常规CT的横断面扫描能显示关节结构损伤的部位及一些细微变化，但由于其为二维断层图像，缺乏立体感，对水平骨折线和多发、粉碎性骨折的观察效果并不理想。因此，多层螺旋CT在扫描速度、图像清晰等方面的优势拓展了CT在骨骼肌肉系统的应用范围，其可有效减少移动伪影，对复杂或较小的解剖结构能立体地多角度显影，提高了分辨率。CT的三维重建技术已被证实能多角度呈现骨折的立体征象，但VR、MPR、MPR后处理技术却对诊断存在不同的灵敏性。MPR本质为二维重建技术，但由于其可在横断面图上任意旋转，使横断面上二维体积元厚层面重组，因此，其可在冠状位、矢状位和任意斜位清晰地显示骨折的范围、形态、程度及其关节内游离骨片。VR技术是通过对三维灰度图像的预处理，将三维数据投影到二维屏幕上，其保持了原图像中的模糊信息，在原图像物体边界难以清晰分割时具有较大优势。SSD是将三维容积数据中蕴含的物体表面加上明暗阴影进行显示，其生成的结果图象富有立体感、真实感。有研究显示，在髋关节骨折中，MPR重建可以最优形式显示骨折部位和骨折程度，VR和SSD三维重建可完整显示所检查部位。
本研究通过对不同类型的骨关节骨折的影像学诊断比较发现，在骨折线的检出率上MPR为100％，明显优于DR、VR和SSD，MPR清晰地显示了DR漏诊的较复杂解剖结构，特别是在脊柱骨折和踝关节骨折中；而在骨折临床分型上，DR及SSD的漏诊率及误诊率均高于其他技术。本研究显示，64.MSCT及其强大的图像后处理技术在对膝关节骨折、脊柱骨折、踝关节骨折等复杂解剖部位的骨折检出率和临床分型上有DR无法比拟的优势。在临床诊断中，医师行CT检查时选择MPR和VR的多种重建技术可以提高诊断效率，有助于明确手术入路及内固定的选择。
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论文作者:罗旭东
论文发表刊物:《健康世界》2017年第7期
论文发表时间:2017/6/16
标签：患者论文; 腰椎论文; 脊柱论文; 关节论文; 检出论文; 图像论文; 技术论文; 《健康世界》2017年第7期论文;