【摘要】目的：研究经阴道彩色多普勒超声在诊断多囊卵巢综合征的临床价值。方法：选择2015年1月—2016年12月被我院门诊诊断为多囊卵巢综合征的患者150例为观察组，选择门诊检查正常妇女150例为对照组，对经阴道彩色多普勒超声图像特征表现进行回顾性比较分析。结果：多囊卵巢综合征患者双侧卵巢对称性增大，呈多囊样改变，卵巢间质回声增强，血流较对照组丰富，卵巢间质动脉血流阻力指数降低，血管分布面积增加，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征的诊断具有较好的临床参考价值。
【关键词】多囊卵巢综合征 经阴道超声 价值
【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）17-0153-01
多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮，同时也是糖尿病，心血管疾病，妊娠期疾病及子宫内膜癌的高危因素，并常表现为家族群聚现象[1]。多囊卵巢综合征大多通过临床表现和辅助检查相结合进行诊断，其中超声检查是最重要的检查。本文通过对多囊卵巢综合征患者经阴道彩色多普勒超声检查图像进行回顾性分析，研究多囊卵巢综合征的图像特征，为临床诊断提高更好的依据。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择2015年1月—2016年12月被我院门诊诊断为多囊卵巢综合征的患者150例，同期选取门诊检查正常妇女150例，年龄22～38岁，平均年龄30岁。在多囊卵巢综合征患者中，不孕患者65例，月经紊乱患者104例，肥胖患者122例。
1.2 使用仪器
X300PE西门子彩色多普勒超声诊断仪，腔内探头频率5～7.5 MHz，凸阵探头3.5～5MHz。
1.3 检查方法
患者排空膀胱后取截石位，经阴道彩色多普勒超声分别检查左右两侧卵巢：（1）测量其横径、纵径、前后径并计算卵巢体积；（2）观察卵巢皮质厚薄，记录卵泡数量，观测卵泡大小；（3）通过彩色取样框检测卵巢动脉血流，测量其动脉频谱，记录动脉血流参数（最大峰值血流速度(Vs)，舒张末期血流速度(Vd)和阻力指数RI），并采用轨迹法测量卵巢间质血管分布面积（CDE信号面积）。
1.4 统计学方法
计量资料以(x-±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
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2.结果
2.1 观察组卵巢间质血管分布面积（2.4土0.3cm2）、卵泡数量（12.5土3.4个）、卵巢体积（8.2土3.8cm3）明显大于对照组卵巢间质血管分布面积（0.8土0.5cm2）、卵泡数量（3.2土2.2个）、卵巢体积（5.3土2.3cm3），差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2 观察组阴道超声图像表现 观察组双侧卵巢均匀增大、包膜增厚、边界清楚、轮廓光整。包膜下可见大小相近的卵泡沿着周边排列，呈车轮状。直径＜1cm卵泡数量多在10个以上，并且中央间质增大，回声明显增强。
2.3 阴道彩色多普勒血流检查观察组从卵巢门开始，就可以清晰显示出纵行贯穿卵巢髓质的条索状血流形成的血管网，频谱表现为血流收缩期上升慢，波峰较钝，呈现高速低阻波型，卵巢间质血管的阻力指数（RI）均低于对照组。对照组的血流检查表现为卵巢间质动脉血流不显示或以点状多见，频谱特点为收缩期快速上升、波峰尖锐。
3.讨论
多囊卵巢综合征不仅包括多囊卵巢的特征，同时包含内分泌改变，且呈现多种临床表现，因此目前尚无统一诊断标准。近年经阴道彩色多普勒超声诊断软硬件不断发展，在多囊卵巢综合征的诊断中，具有分辨率高，不受壁腹脂肪及肠腔气体干扰，可有效避免声波衰减的优势。通过经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征患者进行检查，可以有效提供卵巢形态学改变参数，卵巢动脉血流情况分析等诊断依据[2]。
本次研究可以发现，多囊卵巢综合征患者卵巢形态明显增大，卵泡数量特别是小卵泡数量较多，卵巢间质回声增强明显。经阴道彩色多普勒超声由于更靠近检查部位，检查图像可以更清晰的显示卵巢结构变化。同时，通过卵巢动脉血流情况的分析可以发现：（1）卵巢间质动脉阻力指数较低，对照内分泌检查结果可得，其与卵泡雌激素/黄体生成素比值的关系为负相关；（2）卵巢间质动脉血流较为丰富，对照内分泌检查结果可得，其与黄体素水平为正相关；（3）卵巢间质动脉搏动，最大峰值血流速度(Vs)和舒张末期血流速度(Vd)等指标明显较高，血管分布面积较大，显示其内部血供更为丰富，可作为差异化指标。内分泌的变化与卵巢血流指标关系密切[3]，增殖期由于雌激素和黄体生成素的增加，常导致卵巢血流增加。而多囊卵巢综合征患者由于其黄体生成素水平持续较高，同时受雌激素促进，卵巢血流量长期增多，形成黄体血流，在经阴道彩色多普勒超声中具有较为典型的特征。
综上所述，经阴道彩色多普勒超声不仅可以取得卵巢内部的细微结构，提供可靠的卵巢形态学改变参数，还可以通过多普勒血流检测，取得卵巢动脉血流指标，并与内分泌检查结合，有效提高对多囊卵巢综合征诊断的准确性。同时，由于内分泌与卵巢动脉血流的相关性，在治疗多囊卵巢综合征过程中，也可以通过经阴道彩色多普勒超声对患者治疗效果，病情变化及恢复情况进行监测。
【参考文献】
[1] Amsterdam ESHRE/ASRM-Sponsored 3rd PCOS Consensus Workshop Group.Consensus on women's health aspects of polycystic ovary syndrome (PCOS)[J].Human Reproduction, 2012,27(1):14-24.
[2]郭晓慧，魏玲玲，管琳，等.经阴道彩色多普勒超声对多囊卵巢综合征诊断40例分析[J].中国医药导报，2010，7(7)：60-61.
[3]赵丽云.多囊卵巢综合征卵巢超声影像学特征及内分泌异常相关性的研究[J].中国医药指南，2014(11)：66-67.
论文作者:谭春梅
论文发表刊物:《心理医生》2017年17期
论文发表时间:2017/8/16
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