【摘要】目的：分析和探讨前置胎盘植入采用产前超声检查的诊断价值。方法：选取我院2013年5月～2018年5月就诊的前置胎盘患者98例，并整理其就诊资料。对所有患者进行超声检查，并与非前置胎盘植入患者进行对比，并计算超声检查对前置胎盘植入诊断的准确率、误诊率、漏诊率和特异度。结果：超声诊断准确率为82.14%(23/28), 漏诊率为21.43%(6/28), 误诊率为10.71％(3/28), 特异度为92.86%(26/28)。前置胎盘植入的超声特征为：胎盘厚度增加；胎盘后无间隙；胎盘内回声不均匀；胎盘附着处子宫浆膜层和膀胱连接面有丰富的血管；胎盘附着处子宫肌层的厚度不超过1mm；胎盘实质内腔隙血流等的发生率较高。差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：产前进行超声检查对前置胎盘诊断具有较高的准确率和特异度，具有较高的临床诊断价值。
【关键词】超声检查；前置胎盘植入；诊断
近几年来，前置胎盘的发生率不断增加，严重威胁着孕产妇的生命健康。前置胎盘植入的发病机制有很多，如剖宫产和多次人工流产，其中妊娠期前置胎盘是诱发胎盘植入的主要因素。前置胎盘植入的并发症危险性很大，例如胎儿娩出后可能会出现胎盘不能自行剥离的情况，通过人工剥离就有可能伴有产后大出血、子宫穿孔、胎盘滞留等并发症，严重的会导致肾衰竭、死亡，严重威胁了患者的生命安全。由此可见，明确前置胎盘植入的诊断尤为重要。本文重点分析与研究产前超声检查对前置胎盘植入诊断的的价值，具体如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2013年5月～2018年5月就诊的前置胎盘患者98例，年龄最大45岁，最小20岁，平均32.15±5.24岁；孕周为34至39周，平均孕周为37.10±0.85周；其中，有人工流产史者49例，有剖宫产史者41例，其他手术者8例。
1.2方法
采用西门子ACUSON X300诊断仪进行超声检查，诊断仪的探头频率为3～7MHz，检查范围：胎儿全身及其附属结构，检查的重点为胎盘的情况，包括子宫肌层厚度、胎盘位置、胎盘后间隙、胎盘内的回声等，然后计算出产前超声诊断的指标。
1.3判断胎盘植入的标准
胎盘无法自行剥离；人工剥离困难；胎盘经剥离后，子宫出血量难控制，且子宫收缩正常；病理学检查显示子宫平滑肌内有绒毛组织；超声影像显示胎盘后部间隙小或无间隙；超声显示胎盘实质内或胎盘后呈现明显血窦和血流，且动脉血流可见。
1．4 统计学方法
运用 SPSS20.0软件进行数据处理，定性资料用率（％）表示，组间比较采用 χ２检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1超声检查结果
本组98例，术前通过产前超声检查，26例诊断为前置胎盘植入。最终经剖宫产术后进行病理检查证实为前置胎盘植入28例，其中包括超声检查确诊结果中的23例，另有6例漏诊。超声诊断准确率为82.14%(23/28), 漏诊率为21.43%(6/28), 误诊率为10.71％(3/28), 特异度为92.86%(26/28)。
2.2前置胎盘植入的超声特征
前置胎盘植入的超声特征为：胎盘厚度增加；胎盘后无间隙；胎盘内回声不均匀；胎盘附着处子宫浆膜层和膀胱连接面有丰富的血管；胎盘附着处子宫肌层的厚度不超过1mm；胎盘实质内腔隙血流等的发生率较高。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表１。
3讨论
胎盘植入的发生率与子宫的状况紧密联系，正常子宫胎盘植入的发生率为0.005%，瘢痕子宫胎盘植入的发生率为9.3%，有多次剖宫产史和多次人工流产史的子宫胎盘植入和前置胎盘的发生率高达67.0%。患者在产前进行超声检查，能够明确胎盘的位置和前置胎盘的种类。一般情况下危险型的前置胎盘常伴植入，植入性胎盘与前置胎盘常共存，胎盘绒毛直接附着或植入子宫肌层，做好前置胎盘植入的产前诊断和预测尤为重要。就目前而言，彩色多普勒超声检查是前置胎盘植入产前诊断最为广泛的方式之一，除此之外还有三维多普勒超声、黑白超声等等。
临床诊断中，阴道超声检查的准确性和安全性较高，孕妇孕20周时通过常规性超声检查能够明确胎盘的位置。本次研究中，通过对假阳性患者进行深入的分析研究发现，其中2例患者子宫内胎盘处于宫体的左侧壁，因患者腹部脂肪厚易产生误诊；其中2例患者的子宫内胎盘处于宫体后壁，由于孕妇的腹部脂肪很厚，加上胎儿的遮挡，超声检查过程中对宫壁和胎盘的辨识度较为模糊，血流信号强，易产生误诊。为避免出现误诊，在进行超声检查过程中，临床医生需多切面、多方位地进行观察，必要时可通过阴道超声检查和影像学随访。若孕妇有剖宫产史或人工流产史，胎盘位置异常，应认真观察胎盘附着的位置及其情况。
综上所述，产前超声诊断危险型前置胎盘植入具有符合率高、操作简便、经济实惠、临床性高等特点。前置胎盘植入患者伴有高危性因素如剖宫产史、多次流产、多次刮宫史等状况时，要及时进行超声检查，做好随访工作，并对检查结果进行分析研究最终确诊，以便做出更好的治疗方案，降低子宫切除等不良后果，确保患者的生命安全，提高患者的生活质量。
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论文作者:安丽
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第05期
论文发表时间:2019/7/2
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