阳谷县中医院妇产科 山东聊城 252300
摘要：目的 探讨三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌患者的临床疗效。方法 本文将125例患者随机分为治疗组和对照组。两组均给予顺铂化疗，治疗组在对照组的基础上采用三维适形放疗。观察比较两组临床疗效、生活质量及不良反应情况。结果 治疗组改善率和有效率明显高于对照组，两组比较差异均有统计学意义（Z=-2.858，P=0.004；Z=-2.787，P=0.005）。治疗组白细胞减少和肝功能损伤患者显著低于对照组，两组比较差异存在统计学意义（P<0.05）。结论 三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效显著，可以有效改善患者生活质量，毒副反应轻，值得推广应用。
关键词：三维适形放疗；同步放化疗；顺铂；中晚期宫颈癌；
The clinical effect and life quality research by 3D-CRT combined concurrent radiochemotherapy of advanced cervical cancer
Zhang Jun-xian
department of obstetrics and gynecology，traditional chinese medicine hospital of Yanggu county，Shandong，Liaocheng，252300，China
【Abstract】 Objective：This study aims to explore the clinical effect of advanced cervical cancer by 3D-CRT combined concurrent radiochemotherapy. Methods：125 cases of advanced cervical cancer are divided into treatment groupand control group.Both groups were given cisplatin chemotherapy，and the treatment group combined with 3D-CRT on the basis of the control group treatment. Observe the clinical efficiency，life quality and adverse reaction of two groups were compared. Results：The improvement rate and effective rate in the treatment group was higher than the control group，difference were all statistically significant（Z=-2.858，P=0.004；Z=-2.787，P=0.005）.The patients the reduction of white blood cells and the damage of liver functionin the treatment group were lower than the control group，difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion：The clinical effect in treatment of advanced cervical cancer is obvious by 3D-CRT combined concurrent radiochemotherapy. It can significantly improve life quality and lighten toxic effects.
【key words】3D-CRT；concurrent radiochemotherapy；cisplatin；advanced cervical cancer；
宫颈癌是最为常见的妇科恶性肿瘤性疾病之一，其发病率仅次于乳腺癌患者，好发年龄为30-55岁。近年来，宫颈癌发病率呈明显上升趋势，我国每年新发病例10万例左右，且年轻化趋势日益严重[1]。
随着医学的发展，三维适形放疗技术（3D-CRT）得到广泛开展与推广应用。该技术利用计算机断层影像扫描图像数据，就人体三维组织结构进行虚拟重建，并进行适形照射野的精确计划设计[2]。我院共收治中晚期宫颈癌患者125例，采用三维适形放疗联合同步放化疗进行治疗，临床疗效确切，现报道如下。
一、资料与方法
1. 一般资料：将2012年4月-2015年4月我院125例ⅠB2 期以上的局部中晚期宫颈癌患者，随机分为治疗组（n=64）和对照组（n=61）。治疗组其中年龄30-76岁，平均年龄（54.22±11.37）岁；病程5-20年，平均病程（13.15±4.28）年；病理类型：鳞癌56 例，腺癌6 例，其它2 例。对照组其中年龄27-80岁，平均年龄（56.29±9.12）岁；病程5.5-22年，平均病程（13.77±6.02）年；病理类型：鳞癌52 例，腺癌8 例，其它1 例。两组患者年龄、病程、病理分型等资料组间比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
2. 纳入与排除标准：纳入标准：①所有患者符合《乳腺癌诊疗规范（2011年版）》中关于晚期乳腺癌的诊断标准[3]；②活检组织病理证实为宫颈癌，影像学检查发现可测量病灶；③卡式（Karnofsky，KPS）功能状态评分≥70分，预计生存时间≥5个月。排除标准：腹部或盆腔有手术或放疗史者，有其他恶性肿瘤史者或有远处转移者。
3. 治疗方法：对照组给予顺铂化疗，初始剂量为10 mg/d，1次/d，累积用量大100 mg后，间隔1周静脉注射。治疗组在对照组基础上采用三维适形放疗，体内照射包括宫颈肿瘤及局部扩展部位，总剂量为20~30 Gy，2 Gy/次，共10~15次。体外照射总剂量为45～50 Gy，共1次。9周为1个疗程，治疗2个疗程。
4. 观察指标及疗效评定标准：（1）生活质量KPS评分[4]：①改善：增加≥10分，②稳定：增加<10分，③降低：减少≥10分。生活质量改善率＝生活质量改善例数/总例数×100％。（2）近期疗效评定：依据WHO实体肿瘤客观判定标准，分为完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、无变化（NC）、进展（PD），有效率＝（CR+PR）/总例数×100%。（３）不良反应评定：依据WHO不良反应分级标准，分为血液系统、胃肠道、肾和膀胱、心脏和神经系统5个部分，分为0-Ⅳ度，分级越高越严重。治疗后第2天进行疗效评估。
5. 统计学处理：应用SPSS 17.0进行统计学处理分析。计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料采用频数（%）表示，组间等级资料比较采用Mann-Whitney U检验。P<0.05为差异有统计学意义。
二、结果
1. 生活质量：治疗组改善率34.38%，明显高于对照组的19.67%，两组比较差异有统计学意义（Z=-2.858，P=0.004）（表1）。
三、讨论
宫颈癌是指发生在子宫阴道或宫颈管的恶性肿瘤，其主要与人乳头状瘤病毒感染、性生活混乱、早婚、早育、多产等因素密切相关。近年来，随着社会经济与科学技术的的快速发展，医疗卫生领域相关技术取得突破性进步与完善；然而，宫颈癌患者的5年生存率却仅为40%左右，未发生明显的变化提高[5]。
同步放化疗技术可以对处于不同细胞周期时相的肿瘤细胞发挥周期同步化作用，放疗期间的肿瘤细胞再增生受到抑制，抑制放疗后肿瘤细胞亚致死性损伤的修复，使对放疗不敏感的乏氧细胞的比例降低，放疗效果尚可[6]。
目前，3D-CRT在宫颈癌治疗中的逐渐应用，属于精确度极高的放射治疗方法，可以就原发病变与邻近组织器官的关系进行较为清晰的显示，提高靶区剂量；同时，通过对射线入射角度的调整，适当增减放射野的数目，改变射野权重，优化放疗计划，最大限度的保护机体周围正常组织，小肠及膀胱等部位照射受量有效降低[7，8]。本研究结果显示，治疗组改善率及有效率分别为34.48%和65.63%，明显高于对照组；而且，治疗组白细胞减少和肝功能损伤患者均低于对照组。
综上所述，三维适形放疗联合同步放化疗治疗中晚期宫颈癌临床疗效显著，局部复发率低，局控率高，可以有效改善患者生活质量，延长患者生存期限。
参考文献：
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论文作者:张君先
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
标签：宫颈癌论文; 晚期论文; 患者论文; 生活质量论文; 对照组论文; 肿瘤论文; 统计学论文; 《健康世界》2016年第12期论文;