【摘要】大量研究证明，正确实施预防艾滋病母婴传播措施，可明显降低HIV 传播几率，本文通过对育龄妇女的自愿咨询检测、对HIV开展抗病毒治疗、正确选择分娩方式、人工喂养等方面进行阐述，以探讨有效的母婴阻断措施降低HIV 母婴传播率。
【关键词】预防；艾滋病；母婴传播；措施
【中图分类号】R1 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-290-01
艾滋病病毒（HIV）母婴传播是指感染HIV 的孕产妇在妊娠、分娩或哺乳期将HIV 传播给婴幼儿。母婴传播是儿童感染HIV 的主要途径。据报道，每年有40万儿童通过母婴传播感染HIV［1］。在不采取任何干预措施的情况下，艾滋病母婴传播率为15%～50%［2］。因此，采取有效措施加强母婴传播，阻断母婴传播途径对防治儿童感染HIV有重要意义。2003 年UNAIDS 和WHO 发布和推广的预防婴幼儿感染HIV的策略包括通过产前保健、产后护理、社区保健等措施预防育龄夫妇感染HIV；通过预防干预、生殖健康相关服务等，使妇女对未来生育作出知情决定；对已感染的孕妇抗HIV治疗，并指导对婴儿的最佳喂养方式；对HIV 抗体阳性结果的妇女、家人提供治疗、关怀、支持服务。资料表明，通过抗HIV药物的应用、人工喂养婴儿、产科干预等措施可降低母婴传播率。本文对预防艾滋病母婴传播的措施进行分析。
1.自愿咨询检测
妇幼保健及相关机构为每位育龄妇女提供艾滋病免费自愿咨询与检测服务，为每位孕产妇建立档案，通过发放宣传单、举办讲座、面对面讲解等各种形式对其进行艾滋病健康教育，使其全面、正确认识艾滋病，了解艾滋病流行形式、传播途径、预防方法等，以加强自我保护意识，提高自我保护能力，对医护人员采取的阻断艾滋病母婴传播的措施进行积极配合。使孕产妇了解母婴传播的危害性，告知其检测HIV的意义和必要性，在其自愿的情况下对其进行HIV 检测。对初筛阳性者要经过上级艾滋病确认实验室进行确认。
2.采用抗HIV药物预防母婴传播
抗HIV药物治疗方案包括单一抗病毒用药、二联方案、三联方案。上世纪九十年代初，临床研究证明齐多夫定（AZT）可降低妇女围生期HIV 传播率（降低66%），1999 年临床发现奈韦拉平（NVP）也可降低母婴传播率，但较AZT低（为15.7%）［3］。后来专家发现上述两种药物联合能降低72%的母婴传播；产前及产时服用AZT+3TC 方案，并人工喂养婴儿，母婴传播率为2.0%左右。目前，不管是HIV 感染治疗还是预防艾滋病母婴传播，HAART（高效抗逆转录病毒治疗）方案治疗HIV 母婴传播率最低（低于1%～2%）［4］，是HIV 感染孕妇最佳治疗方案。
WHO 2010 年指出对HIV 感染母亲而又不需要抗病毒治疗者，可在孕期、产时、哺乳期服用三联抗病毒药物，对艾滋病母婴传播进行预防。我国2011年发布对CD4+T 淋巴细胞计数＞350/mm3，艾滋病临床Ⅰ期或Ⅱ期的HIV感染孕产妇采用预防性抗病毒用药方案；对于CD4+T 淋巴细胞计数≤350/mm3，艾滋病临床Ⅲ期或Ⅳ期的HIV孕产妇采用治疗性抗病毒方案。大量研究证明，服用抗HIV药物的孕妇母婴传播率明显低于未服用抗HIV药物的孕妇［5，6］。
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对孕期检测发现的HIV 感染孕妇尽早采用 3TC + NVP/LPV +AZT方案，直至分娩结束，对临产时发现的HIV 孕妇产前预防性服用NVP +AZT +3TC至分娩结束后7 天。对HIV阳性母亲生产的新生儿也给予AZT预防性服药，根据新生儿体重决定用药量，服药至出生后6周。
3.选择正确的分娩方式预防母婴传播
对HIV阳性产妇，应对其进行产前指导，告知其剖宫产可降低母婴传播率，而阴道产可提高母婴传播率，使其正确选择分娩方式。分娩前进行适度产道清洁。因为过度的阴道清洁会破坏阴道环境，增加细菌和病毒的感染几率。在侵入性操作时一定要好消毒、隔离。生产时做好脐带的消毒处理，新生儿断脐后，立即给予沐浴，以减少其感染几率。
4.人工喂养预防母婴传播
HIV阳性母亲可将HIV通过哺乳传给新生儿，因此，对HIV阳性母亲生产的新生儿应给予人工喂养方法，最好不用母乳喂养，坚决杜绝混合喂养。据研究，混合喂养的婴儿母婴传播率>母乳喂养>人工喂养婴儿。混合喂养增加了婴儿肠道的过敏反应，使HIV容易侵入其肠道。
产科医生要对产妇及其家属进行人工喂养指导，并定期对婴儿进行随访，以及时发现护理和喂养中的问题，及时进行指导。同时对婴儿进行监测生长发育、儿童保健、免疫接种等服务。
5建立定期随访制度
对HIV阳性孕产妇及其婴儿要建立随访责任制，安排专人对其进行定时随访，转入艾滋病综合防治系统进行管理。对对HIV阳性妇女应告知其怀孕、生产的可能后果，使其避免怀孕；对已经怀孕者应为其讲解生产对母婴的影响，让其选择是否继续妊娠。对继续妊娠者，应根据情况采取相应的母婴阻断措施。对出生后的新生儿在48h～18 个月内，定期进行HIV抗体检测、病毒载量测定，检测婴儿是否被感染。如果婴儿在12个月时HIV抗体阴性可排除感染，对阳性者18个月时再行HIV 抗体检测，若阴性可排除感染，而阳性者表明已经感染，因纳入艾滋病综合防治系统管理。
此外，还要做好对HIV感染孕产妇的关怀、支持工作，做好宣传，减少社会对她们的歧视，增加对她们的关怀。
总之，正确实施预防艾滋病母婴传播措施，可明显降低HIV 传播几率，应通过对育龄妇女的自愿咨询检测、对HIV感染孕产妇的抗病毒治疗、剖宫产、人工喂养等措施的实施，有效将阻断HIV 母婴传播。
参考文献：
[1]杨科，韩鸿玉，蒲代芬.艾滋病母婴传播人工阻断干预效果研究[J].国妇幼保健，2014，29：4700-4702．
[2]杨丽，于佳，邹兴文.广州市41 例HIV 感染孕产妇干预情况分析[J].中国艾滋病性病，2014，20（5）：340-342.
[3]乔亚萍，王爱玲，王临虹，等.艾滋病高发地区预防母婴传播项目实施效果分析[J].中国艾滋病性病，2014，20（5）：343-345.
[4]朱斌，郭光萍，蔡睿，等.艾滋病高流行地区促进孕产妇及早进行艾滋病检测策略及效果分析[J].中国妇幼保健，2013，28（28）：4601 -4604.
[5]乔亚萍，张燕，袁成，等.孕产妇首次接受HIV 检测的时期及影响因素[J].中国艾滋病性病，2013，19（12）：895－861.
[6]王前，方利文，王临虹，等.感染HIV 孕产妇及其所生婴幼儿应用抗反转录病毒药物的时间分布及变化趋势[J].中国艾滋病性病，2013，19（6）：393 - 395.
论文作者:邓秀杏
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
标签：母婴论文; 艾滋病论文; 措施论文; 抗病毒论文; 孕产妇论文; 婴儿论文; 阳性论文; 《中西医结合护理》2016年第2卷第8期论文;