武汉亚洲心脏病医院 心外科 武汉 430022
关键词：重症胰腺炎；肠内营养；护理
重症急性胰腺炎患者病情危重，并发症多，死亡率高。由于不能进食且急性期处于高分解状态，对营养的需求显著增加[1]。营养支持既维持了患者的营养状态，又保护了脏器功能不受损害，因此，营养支持是整体治疗中的重要组成部分。为提高护理质量，减少护理并发症的发生，我们对一例重症胰腺炎的患者采取肠内营养护理，为患者减少体重丢失，纠正负氮平衡，降低围手术期并发症，改善全身营养状况，保护胃肠道黏膜，促进胃肠功能恢复，取得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 患者于2012年6月5日在全麻低温体外循环下行CABG*3+MVR术，术后血流动力学稳定，6月7日实验室检查：血清淀粉酶2096u/l，尿淀粉酶1610u/l，6月11日血清淀粉酶116U/L，6月12日血清淀粉酶69U/L，6月14日血清淀粉酶61U/L。
1.2 方法 立即给予禁食，持续胃肠减压，纠正电解质紊乱，维持酸碱平衡、静脉营养支持、抑酸剂、抑制胰腺分泌物等综合治疗，患者病情平稳，行肠内营养。施行肠内营养的时间大约为3天
1.3 结果 患者积极配合，于6月17日治愈出院
2 护理
2.1 心理护理 患者对置营养管有恐惧心理，这对安全、有效地实施肠内营养十分不利。因此，建立良好的护患关系，取得患者的信任，聆听患者的心声很重要。置管前，耐心向患者及家属说明肠内营养的目的、意义、重要性，让患者有一定的心里适应及心里准备，从而消除患者的恐惧心理，使患者以积极的心态配合治疗与护理。
2.2 营养液的输注要求 营养液营养丰富，容易污染，且肠道内无胃酸的杀菌作用，患者患病期间，肠蠕动慢，输注营养液时，肠道要有适应的过程，因此配制及输注营养液时要遵循：严格执行无菌技术，盛放于一次性3L袋内，营养液输注速度要遵循由慢到快的原则，使病人有耐受及是一个的过程，输液速度一般有30ml/h过渡到90ml/h，输注容量由500ml/d逐渐过渡到2000ml/d，通过微量泵泵入，24h内泵完。液体温度过冷时，会引起患者腹泻，温度应控制在37℃左右[2]，冬季可用加热器维持温度。
2.3 常见并发症的预防
2.3.1 鼻饲管堵塞 原因多由于膳食残渣和粉碎不全的药物碎片粘附于管腔内或是药物膳食不相溶，造成混合液凝固。要求每次输注前后用温开水20ml冲管，给药时，先将药物溶解后注入，再用温开水冲管。
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2.3.2 胃潴留 患者因病导致组织缺氧，胃肠道黏膜也出现缺氧、水肿，影响消化吸收，同时卧床时间过长，营养液中含纤维素少，肠蠕动减慢，导致排便不畅，容易出现胃潴留。日常护理中，每4-6h回抽胃液一次，检查胃内容物残留量，大于50ml的部分弃之，并根据残留量调整鼻饲的速度；若持续大于150ml，或出现呕吐，则暂停输入。
2.3.3 腹泻 临床中营养液的配制及灌注方法不当，是引起腹泻的主要原因[3]。表现为腹胀、腹痛、腹泻、恶心、呕吐等不适，使用中发现异常，及时通知医生调整营养液的配比，减慢输液速度，适当提高液体温度，每日更换营养袋。
2.3.4 血糖异常 刚开始时，每日查1次血糖，每6h查1次尿糖，待情况稳定后可酌情调整监测的频率。使用血糖仪时方法要正确，采血量要准确，当受检血流不足会导致较低的血糖水平；当被采血的手指未洗净以至食物和果汁的残余物留在皮肤上会导致血糖显示为正常或高血糖水平。这些都直接影响临床上胰岛素的使用剂量［4］。当营养液输注太快，或患者葡萄糖耐受能力减退，高血糖常导致渗透性利尿并且诱发脱水，严重时会发生高渗性非酮性昏迷，一旦发生这些症状，应立即停止静脉营养，使用胰岛素注射，并改用低渗或等渗盐水输注。临床上在使用静脉营养液时，应先输注低浓度葡萄糖，缓慢提高葡萄糖浓度，增高血糖和血晶体渗透压。尽量用脂肪乳剂代替部分葡萄糖供给热量［5］。如突然停止输注高浓度的葡萄糖液，因为胰岛素的作用持续存在，可能会诱发低糖血症。在实施静脉营养过程中，密切观察患者的整体情况，发现血糖异常立即向医生报告，加强医护密切配合，为医生提供调节胰岛素用量的临床依据。
2.3.5善宁用药反应 包括疼痛或注射部位的针刺、麻刺或烧灼感，可伴有红肿。这些作用极少持续15分钟以上，而且可以采取注射前让药液达到室温或减少溶剂用量提高药物浓度的方法来减轻局部不适。善宁也可引起食欲不振、恶心、呕吐、痉挛性腹痛，腹胀、胀气、稀便、腹泻和脂肪痢等，尽量延长用药和吃饭的时间间隔，即在两餐之间或睡觉前用药，会减轻胃肠道副反应的发生。
3 小结
本研究中，我们采取了与患者有效沟通，建立良好的护患关系的心理护理措施，使患者以积极心态配合治疗；严格执行营养液的配制原则，输注时坚持由慢到快、由少到多，温度控制在37℃左右，合理抬高床头，每次输注时评估胃残留量，注入前后用温开水冲洗鼻饲营养管，从而有效降低了并发症的发生，达到了预防效果，提高了护理质量，促进了患者康复。
参考文献：
[1]李彤.重症急性胰腺炎的营养支持效果评价[J].肠外与肠内营养，2004，9（5）：295.
[2]高勇，彭南海.围手术期营养支持的护理[J].肠外与肠内营养，2006，11（3）：191
[3]田小京，杨晶，赵玉香.高龄患者胃镜引导下空肠置管营养支持的护理[J].中华护理杂志，2001，36（8）：590-591.
[4]梅远秀.糖尿病低血糖处理.国外医学•护理学分册，2001，20（5）：214.
[5]吴回素.全合一肠外营养液配置.上海护理，2004，4（4）：56.
论文作者:陈鸥
论文发表刊物:《健康世界》2015年21期
论文发表时间:2016/3/3
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