荆晓平
（阳泉市第一人民医院 山西 阳泉 045000）
【摘要】目的：总结直肠ESD术后迟发性出血行内镜下止血术的操作配合。方法：选取我院2017年11月-2018年11月收治的28例直肠ESD术后迟发性出血患者，所有患者均行内镜下止血术治疗并实施相应的操作配合，观察患者的临床效果。结果：所有患者术后均未再出血，生命体征稳定。复查肠镜，未见明显裸露血管，1～2周后治愈出院。结论：直肠ESD术后迟发性出血行内镜下止血术的治疗效果显著，过程中实施有效的操作配合，可确保手术顺利进行。
【关键词】直肠；ESD；术后迟发性出血；内镜下止血术；操作配合
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2019）06-0216-02
内镜黏膜下剥离术（endoscopic submucosal dissection，ESD）是基于内镜下黏膜切除术发展起来的一种新术式，具有安全性高、切口小、恢复快等优势，目前在胃肠疾病的治疗中得到了广泛运用[1]。然而，该术式也存在一定的风险性，其术中操作的难度较大，对手术者的技术要求较高，稍有不慎可能会引发出血、穿孔等并发症。迟发性出血是直肠ESD术后常见的并发症之一，应及时给予处理，避免出血量增加而威胁患者生命安全[2]。目前，针对直肠ESD术后迟发性出血，临床上常行内镜下止血术进行治疗，效果显著，辅以周到、细致的操作配合，可确保止血快速、有效完成。基于此，本研究就我院收治的28例直肠ESD术后迟发性出血患者的内镜下止血术操作配合情况展开回顾性分析，总结汇报如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年11月-2018年11月收治的28例直肠ESD术后迟发性出血患者，当中男17例，女11例；年龄23～77岁，平均（50.4±6.2）岁。纳入标准：①临床资料完整、有效；②行直肠ESD术，符合手术适应证，且顺利完成手术；③直肠ESD术后出现创面迟发性出血；④患者对研究知情并同意。排除标准：①入院1个月行其他外科手术治疗；②合并严重心、肝、肾等重要器官疾病；③合并血液系统疾病；④精神疾病；⑤妊娠、哺乳期女性。
1.2 出血诊断标准
出现以下任何两项即可确诊：①出现呕血、柏油样便、头晕等不适症状；②ESD前后出现血红蛋白降低20g/L以上；③ESD前后血压降低20mmHg以上，或心率上升20次/min；④内镜检查证实ESD后出现溃疡出血[3]。
1.3 方法
所有患者明确诊断为术后迟发性出血后，均行内镜下止血术治疗，并辅以围术期操作配合，主要内容如下。
1.3.1 术前各项准备
1.3.1.1 患者准备
（1）术前准确评估患者病情，监测其生命体征。积极完善相关检查，包括心电图、肝肾功能、血常规、尿常规等。加强对患者及其家属的心理护理，主动与其沟通，评估患者的心理状态，耐心向其说明术后出现迟发性出血的原因，并告知内镜下止血术的优势、操作步骤、注意要点以及准备事项等，以让患者做好思想准备，积极配合治疗。对患者进行健康宣教，使其对自身疾病有进一步的认知，同时列举治疗成功的病例，为患者战胜疾病树立信心。针对不配合者，耐心、真诚地给予解释，让家属配合对患者进行心理疏导，予以支持和鼓励，以缓解患者的不良情绪。（2）常规建立静脉通路，预防术中出血，同时根据患者的实际情况进行补液、制酸、输血等治疗，以确保其生命体征稳定。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（3）检查床铺好一次性床垫，预防患者的粪水、血液污染检查床；指导患者取左侧卧位，肛门朝向检查者，两腿合拢弯曲，以便于检查。
1.3.1.2 仪器与物品准备
备好肠镜、内镜送水泵、吸氧装置、心电监护仪、一次性注射针、钛夹、高频电刀等内镜下止血术所需的相关设备与仪器；备好无菌用水、去甲肾上腺素等术中所需的物品与药品。术前逐一核对，确保所需用品全部备齐，保证相关仪器功能正常。
1.3.2 术中操作配合
1.3.2.1 环境护理
为患者提供舒适的手术治疗环境，保持室内温度适宜，对体质较差的患者采取相应的措施，冷天输注的液体需适当加温，以防患者术中出现低体温。
1.3.2.2 患者监护
加强对患者生命体征的监护，准确评估患者病情变化，发现异常则立即报告医生以便对患者展开及时的抢救。
1.3.2.3 医护配合
直肠ESD术后迟发性出血患者需进行急诊肠镜检查，检查过程中，乙状结肠中常可见少许血迹，直肠中的血迹则较多。因此，术中一般需要对病灶区域进行多次冲洗，且常要多次更换体位，以确保视野清晰。操作过程中，为了避免内镜管路受阻，一般选择在内镜头端连接一个吸引管路。为了避免肠道粘膜受损，进入直肠后，需要调整吸引管路直到血迹部位再慢慢进行负压吸引，且吸引时应加强对患者生命体征的检测，变吸引变调整位置。快速、成功吸出血痂后，可见ESD创面为巨大溃疡，且其边缘有一裸露的血管。术中根据创面实际状况，运用相应的止血钳进行止血，止血时止血钳尽量不接触肠壁，出血较少后再用电凝血管止血，以防灼烧过久而诱发肠壁穿孔等并发症。多次冲洗创面，可见裸露血管被灼烧变白，无新的出血点，创面干净。此时助手用手触摸患者腹部柔软、无胀气，询问患者有无不适，无不适则进行肠腔抽气抽水，以防术后腹胀腹痛。手术操作完成则退镜。
1.3.3 术后护理措施
1.3.3.1 器械处理
认真盘点、核对手术器械与物品，避免遗漏。根据操作规范及时对肠镜进行清洗、消毒。
1.3.3.2 患者护理
术后实时观测患者生命体征，详细记录，密切观察患者有无再出血症状。术后禁食水，严格卧床休息，病情稳定后指导患者合理进食，无出血者可进流质或半流质食物，禁食硬食或刺激性强的食物。指导患者咳嗽时应保护好切口，预防因腹压突然变大而导致切口裂开。疼痛者做好疼痛护理，安慰患者，解答其对治疗效果等的疑问，给患者加油打气。
2.结果
所有患者术后均未再出血，生命体征稳定。复查肠镜，未见明显裸露血管，1～2周后治愈出院。
3.讨论
直肠ESD术后迟发性出血常表现为血管搏动性出血，出血量通常较多，对对内镜操作的视野产生不利影响，导致止血难度加大。围术期加强护理操作配合，通过对患者的心理护理与健康宣教，可明显消除其不良情绪，使其积极配合治疗；术前做好相关仪器、物品等的准备，可确保手术顺利进行；术中加强对患者生命体征的监护，并做好与手术者的配合，可在一定程度上缩短手术时间，避免术中并发症的发生；术后清点器械与物品，能避免遗留，加强对患者术后饮食、心理、疼痛等护理，能有效避免相关并发症与不良反应的发生，对促进患者尽快康复具有重要意义[4]。
【参考文献】
[1]翟咪咪.1例内镜下逆行胰胆管造影术后迟发性大量出血病人再次行介入止血的护理[J].全科护理, 2016, 14(29):3123-3124.
[2]贺亚宁,王志勇,马菊妹,等.内镜黏膜下剥离术治疗消化道早期癌及癌前病变45例临床护理[J].齐鲁护理杂志, 2014,3(8):9-11.
[3]邝丽荷,郭萍,郑清文,等.直肠ESD术后迟发性出血行内镜下止血术的操作配合体会[J].现代消化及介入诊疗, 2014,11(2):133-135.
[4]马文聪,楼奇峰,蒋祯,等.治疗性ERCP术后迟发性出血的早期发现及内镜下治疗的护理配合[J].护士进修杂志, 2015(9):815-817.
论文作者:荆晓平
论文发表刊物:《医药前沿》2019年6期
论文发表时间:2019/4/24
标签：患者论文; 术后论文; 直肠论文; 发性论文; 操作论文; 体征论文; 内镜下论文; 《医药前沿》2019年6期论文;