湖南省邵阳市新宁县人民医院 湖南邵阳 422700
摘要：目的：研究微创钻孔引流治疗硬膜外血肿的方法与疗效。方法：选取2015年2月—2017年4月硬膜外血肿患者98例分两组，常规开颅组性传统开颅引流治疗；微创钻孔组给予微创钻孔引流治疗。就两组患者颅内积气、平均引流时间、住院时间、残余血肿量和硬膜外血肿治疗效果、继发出血、感染等并发症发生率进行比较。结果：微创钻孔组硬膜外血肿治疗效果和常规开颅组无显著差异，P>0.05。微创钻孔组继发出血、感染等并发症发生率明显低于常规开颅组，P＜0.05。微创钻孔组患者颅内积气、平均引流时间、住院时间、残余血肿量均明显优于常规开颅组，P＜0.05。结论：微创钻孔引流治疗硬膜外血肿的方法与疗效确切，可更彻底清除血肿，缩短引流和住院时间，减少并发症发生，值得推广应用。
关键词：微创钻孔引流；硬膜外血肿；方法；疗效
Objective：To study the method and curative effect of minimally invasive drilling drainage in treatment of epidural hematoma. Methods：98 cases of epidural hematoma from February 2015 to April 2017 were divided into two groups. The conventional craniotomy group was treated with traditional craniotomy drainage. The two groups of patients were compared with the incidence rate of intracranial hematoma，average drainage time，hospital stay，residual hematoma volume and epidural hematoma treatment effect，secondary bleeding，infection and other complications. Results：there was no significant difference between the treatment group and the control group in the treatment of epidural hematoma in the minimally invasive group，P>0.05. The incidence of secondary bleeding，infection and other complications in minimally invasive drilling group was significantly lower than that in conventional craniotomy group，P < 0.05. In the minimally invasive group，the intracranial gas，the average drainage time，hospital stay，and the amount of residual hematoma were significantly better than that of the conventional craniotomy group，P < 0.05. Conclusion：the method and curative effect of minimally invasive drilling and drainage in the treatment of epidural hematoma is accurate，it can remove the hematoma，shorten the drainage and hospitalization time，reduce the occurrence of complications，it is worthy of popularization and application.
Key words：minimally invasive drilling drainage；epidural hematoma；method；curative effect
硬膜外血肿是颅骨内板和硬脑膜之间血肿，在创伤性颅内血肿中占30%左右。硬膜外血肿的发生和外伤具有密切关系，因颅骨损伤和血管损伤，血液在颅骨内板和硬脑膜之间聚集，可导致硬膜逐渐分离。传统开颅手术清除血肿具有风险高，创伤大和并发症多等缺陷，近年来微创技术逐渐替代传统手术成为硬膜外血肿有效治疗方法，本研究探讨了微创钻孔引流治疗硬膜外血肿的方法与疗效，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年2月—2017年4月硬膜外血肿患者98例分两组，各有49例。所有患者经CT确诊硬膜外血肿。
常规开颅组男26例，女23例。年龄23岁-60岁，平均28.61±7.13岁。因车祸所致26例，坠落所致14例，打击伤所致9例。受伤到就诊2-71小时，平均14.29±2.43小时。颞顶部血肿25例，额顶部血肿13例，额颞部血肿5例，其他部位6例。
微创钻孔组男27例，女22例。年龄21岁-60岁，平均28.62±7.16岁。因车祸所致26例，坠落所致13例，打击伤所致10例。受伤到就诊2-72小时，平均14.35±2.54小时。颞顶部血肿25例，额顶部血肿14例，额颞部血肿5例，其他部位5例。两组患者一般资料相似。
1.2 方法
常规开颅组性传统开颅引流治疗；微创钻孔组给予微创钻孔引流治疗。CT定位血肿，局部浸润麻醉后消毒铺巾，选择合适长度一次性颅内血肿粉碎穿刺针在血肿距离颅骨最近的地方刺入，避开主要功能区，刺入1厘米作用，进入血肿后接引流管，将血性液体抽出，剩余血凝块用庆大霉素16万U、肾上腺素0.5mg和生理盐水250ml反复冲洗，直至变清澈，冲洗后将2万U尿激酶和3ml生理盐水注入血肿，接引流袋，4小时开放引流袋，术后3天CT复查，血肿消除后将引流管拔除，若血肿增大则改开颅血肿清除[1-2]。
1.3 观察指标
对比两组患者颅内积气、平均引流时间、住院时间、残余血肿量和硬膜外血肿治疗效果、继发出血、感染等并发症发生率。
优：血肿基本消失，症状消失，生命体征稳定；良：血肿减少，生命体征改善，症状改善；差：达不到上述标准甚至出现血肿增大[3]。
1.4 统计学处理
SPSS22.0软件统计，P＜0.05为有统计学意义依据，计量资料、计数资料分别用t检验和χ2检验。
2 结果
2.1两组患者颅内积气、平均引流时间、住院时间、残余血肿量比较
微创钻孔组患者颅内积气、平均引流时间、住院时间、残余血肿量均明显优于常规开颅组，P＜0.05。如表1.
3 讨 论
硬膜外血肿是创伤性颅内血肿常见类型，临床多用开颅手术清除血肿，虽然清除效果好，但创伤比较大，容易出现感染和出血等并发症[4-5]。
目前，随着微创技术不断发展，微创钻孔引流手术在硬膜外血肿应用中越来越广泛，创伤小，术后恢复快，术中用硬通道技术，不会导致重要神经和血管损伤，无需进行术后缝合。术前经CT定位血肿，可精确判断钻孔部位，术中用尿激酶进行血凝块溶解，并给予缓慢冲洗，可同时发挥溶栓作用。但需要注意的是，硬膜外血肿采用微创钻孔引流治疗对适应证具有更高的要求，要求患者无合并脑挫裂伤、严重血肿、粉碎性骨折，且中线移位需在1厘米以内[6-7]。
本研究中，常规开颅组性传统开颅引流治疗；微创钻孔组给予微创钻孔引流治疗。结果显示，微创钻孔组硬膜外血肿治疗效果和常规开颅组无显著差异，P>0.05。微创钻孔组继发出血、感染等并发症发生率明显低于常规开颅组，P＜0.05。微创钻孔组患者颅内积气、平均引流时间、住院时间、残余血肿量均明显优于常规开颅组，P＜0.05。结论：微创钻孔引流治疗硬膜外血肿的方法与疗效确切，可更彻底清除血肿，缩短引流和住院时间，减少并发症发生，值得推广应用。
参考文献：
[1]李祥富，王七玲，赵东刚等.微创钻孔引流治疗硬膜外血肿[J].中华神经医学杂志，2006，5（3）：294-295.
[2]贾晓娜.早期微创治疗硬膜外血肿的临床体会[J].中国实用医药，2012，07（11）：109.
[3]齐一龙，白咏，薛光等.中小型急性硬膜外血肿积极微创手术的可行性研究[J].中国医药导报，2013，10（5）：160-161，165.
[4]王建飞.早期微创治疗硬膜外血肿临床观察[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15（5）：89-90.
[5]王建新，高建国，上官军发等.钻孔尿激酶溶解引流手术治疗硬膜外血肿36例[J].宁夏医学杂志，2014，36（8）：713-714.
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[7]余海林，宋业纯.颅骨钻孔引流结合尿激酶溶栓治疗急性硬膜外血肿的临床研究[J].中国社区医师，2016，32（28）：32-32，34.
论文作者:陈伟国
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第7期
论文发表时间:2017/7/7
标签：血肿论文; 钻孔论文; 微创论文; 硬膜外论文; 时间论文; 并发症论文; 常规论文; 《中国误诊学杂志》2017年第7期论文;