常炳营
（山东省寿光市人民医院关节创伤外科 山东 寿光 262700）
【摘要】 目的：探讨解剖钢板在治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折中的应用效果。方法：回顾性分析我院2012年5月～2014年5月间收治的48例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者，所有患者均行解剖钢板内固定术治疗，术后随访观察患者的骨折愈合时间，术后并发症发生情况，同时采用Neer肩关节评分标准对疗效进行评价。结果：本组48例患者骨折平均愈合时间为（5.2±1.0）个月，疗效为优36例，良8例，可2例，差2例，疗效优良率为91.7%。术后患者均未出现切口感染、钢板松动、断裂等并发症。结论：解剖钢板在内固定手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折中具有较好的应用效果，应在临床进一步推广使用。
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【关键词】 肩关节脱位；肱骨大结节骨折；解剖钢板；内固定；临床疗效
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）12-0144-02
To observe the curative effect of fracture of steel plate in the treatment of shoulder dislocation combined with greater tuberosity of the applied anatomy Chang Bingying Shouguang people's Hospital of Shandong Province, Shouguang 262700,China
【Abstract】Objective To explore the application effect of anatomical plate in treatment of fracture of greater tuberosity of humerus of shoulder dislocation combined with. Methods a retrospective analysis of large nodules in 48 cases of shoulder dislocation with humerus admitted to our hospital from 2012 May to 2014 May between the fracture patients, all patients underwent anatomic plate internal fixation in the treatment of patients, to observe the healing time of fracture were followed up after surgery, complications after operation, at the same time using the Neer shoulder score standard to evaluate curative effect. Results of the 48 patients with the average time of fracture healing was (5.2 + 1) months, the curative effect was excellent in 36 cases, good in 8 cases, 2 cases, poor in 2 cases, the excellent and good rate was 91.7% and the curative effect. No patients had incision infection, plate loosening, fracture and other complications. Conclusion anatomic plate inner fixing operation treatment has better application effect of shoulder dislocation combined with fracture of greater tuberosity, should further promote in clinical use.
【Key words】Shoulder joint dislocation of greater tuberosity of humerus; Fracture; anatomical plate;Internal fixation; Clinical effect
肩关节脱位在临床中占关节脱位的首位，患者常合并肱骨大结节骨折，肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床发病率为15～30%[1]。针对肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的保守治疗，可导致骨折的分离移位，引起肱骨大结节的抬高，甚至骨不连，且影响患者早期进行功能锻炼，不利于骨折的早期愈合和功能的恢复[2]。近年来手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折在临床得到了广泛应用，其中以内固定手术治疗为主，本文将进一步探讨解剖钢板在治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折中的应用效果，现报道如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年5月—2014年5月间收治的48例肩关节脱位合并肱骨大结节骨折患者，其中男性患者26例，女性患者22例，年龄最小19岁，最大69岁，平均年龄（41.7±2.4）岁，左侧28例，右侧20例，受伤原因：跌伤34例，交通事故伤9例，高空坠落伤5例。
1.2 手术治疗方法
所有患者均行全麻，取仰卧位，首先对肩关节进行复位，然后取肩关节前内侧弧形切口，长度约3～4cm，显露胸大肌与三角肌，从三角肌间隙分离，足以保护软组织及神经。显露肱骨骨折断端，根据骨折移位情况进行复位，采用克氏针临时固定。选择打消合适的解剖钢板置于肱骨大结节顶点下5mm，肱骨头内钻入3枚锁定螺钉，远端使用1～3枚螺钉固定，将撕裂的肩袖用可吸收线通过钢板近端缝合。C臂机下观察复位情况及活动情况，术后患肢用前臂吊带或三角巾固定，并循序渐进的指导患者进行运动功能锻炼。
1.3 疗效评价标准
根据Neer[3]评分标准，从疼痛、功能、肩关节活动范围及解剖关系恢复情况方面对临床疗效进行评价。满分为100分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，<70分为差。
2.结果
术后对患者进行6～12个月的随访，平均（9.9±1.3）个月，骨折平均愈合时间为（5.2±1.0）个月。疗效为优36例，良8例，可2例，差2例，疗效优良率为91.7%。术后患者均未出现切口感染、钢板松动、断裂等并发症。
3.讨论
肩关节是人体最灵活也是最不稳定的关节，其活动范围较四肢关节大，且关节囊是一个松弛的纤维囊，这种解剖的特点决定了肩关节在遭受外力后容易造成肩关节的脱位[4]。此外肩关节脱位后，周围肌肉剧烈收缩牵拉会导致大结节撕脱性骨折，因此肩关节脱位合并肱骨大结节骨折在临床较为常见。对于肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的患者如果复位有困难[5]，强行复位易造成近端骨折，因此需行内固定手术治疗。
随着内固定生物材料的不断发展，肩关节脱位合并肱骨大结节骨折内固定材料的选择也呈现多样化，其中解剖钢板以其诸多的优点而在临床得到了广泛应用[6]，如无需塑形，复位后可直接固定；钢板近端接触面大，可以与肱骨近端实现良好贴合，并充分覆盖骨折块，有效防止骨折移位，且板面较薄，方便操作；可在小切口下使用，对患者的损伤小，利于术后的恢复。本研究结果表明采用解剖钢板内固定手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效优良率为91.7%，且术后患者均未出现切口感染、钢板松动、断裂等并发症，这与梁池章[7]的报道一致。在行解剖钢板内固定手术治疗前应首先对肩关节进行有效的复位，对于常规手法复位困难者应在麻醉下复位，术中应仔细修补受伤的肩袖，恢复冈上肌、冈下肌、小圆肌肌腱的正常长度，防止肌肉肌的松弛。在放置解剖钢板时放置不应超过大结节，以防因钢板放置过高引起的肩峰撞击综合征。此外，术后应尽早指导患者进行功能锻炼，以促进运动功能的恢复。
综上所述，解剖钢板在内固定手术治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折中具有较好的应用效果，能够促进骨折的早期愈合和功能恢复，且术后并发症少，应在临床进一步推广使用。
【参考文献】
[1] 薛子超，安智全.合并大结节骨折的肩关节脱位的治疗进展[J].实用骨科杂志，2012，(2)：997-1000．
[2] 蔡跃.肩关节脱位合并肱骨大结节骨折不同治疗方法对功能的影响[J].山东医学高等专科学校学报，2014，36(3)：174-176．
[3] Neer CS，Watson KC，Stanton FJ. Recent experience in total shoulder replacement[J].J Bone Joint Surg(Am)，1982，64(12):319-322．
[4] 彭俊良，陈戈.肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的临床治疗探讨[J].中华临床新医学，2003，3(2)：124．
[5] 邹戟，赵红卫.66例解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折的疗效观察[J].中国医药指南，2012，10(31)：476-478．
[6] 叶锋，张龙君，王晓.解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折26例[J].中国中西医结合外科杂志，2011，17(4)：425-426．
[7] 梁池章，马丹，喻永新，等.解剖钢板治疗肩关节脱位合并肱骨大结节骨折疗效观察[J].国际医药卫生导报，2012，18(20)：3001-3004
论文作者:常炳营
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第12期供稿
论文发表时间:2015/7/27
标签：肩关节论文; 肱骨论文; 钢板论文; 患者论文; 疗效论文; 术后论文; 手术治疗论文; 《医药前沿》2015年第12期供稿论文;