（江苏省靖江市中医院 江苏 靖江 214500）
【摘要】 目的：运用自拟通便汤联合乳果糖治疗阿片类药物所致便秘，并观察治疗效果。方法：选取68例因阿片类药物所致便秘的患者作为研究对象，随机分为实验组和对照组，其中实验组36例，对照组32例，实验组36 例患者服用自拟通便汤及乳果糖口服液，而对照组仅口服乳果糖口服液。观察比较两组患者便秘的治疗效果。结果：两组治疗2周后，实验组治疗总有效率为88.89%，对照组总有效率为71.87实验组优于对照组（P<0.05）。结论：本研究使用的自拟通便方联合乳果糖口服可明显改善阿片类药物所致的便秘症状，临床可取得满意的治疗效果。
【关键词】 便秘；阿片；通便汤
【中图分类号】R256.35 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）30-0308-02
癌性疼痛是肿瘤患者常见的临床并发症，据研究统计，癌症患者的疼痛发生率约为30～50%，晚期癌症患者的疼痛高达75%以上。WHO提出的三阶梯止痛原则是目前临床缓解疼痛的基本用药原则[1]。阿片类药物在中重度疼痛的治疗中运用十分广泛，但其所带来的不良反应如便秘、腹胀、恶心呕吐等亦十分常见[2]。其中尤以阿片类药物所致便秘的发生率最为突出，如便秘得不到很好的控制常会引起严重的并发症，从而成为了阿片类药物治疗的最大障碍。因此，如何有效的缓解的便秘对癌痛患者的镇痛治疗及生活质量的改善有着重要的意义。我科在临床治疗中，自拟通便汤联合乳果糖口服治疗阿片类药物所致的便秘取得了较好的疗效，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年01月至2015年12月在靖江市中医院肿瘤科住院治疗的患者68例患者，随机分为实验组和对照组，其中实验组36例，男14例，女22例，年龄30～68岁；对照组32例，其中男13例，女19例，年龄35～65岁；2组患者在年龄、性别等一般资料比较无明显统计学差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 纳入标准
（1）诊断明确的中重度癌痛患者；（2）目前需口服阿片类药物（硫酸吗啡缓释片为主）止痛患者；(3)既往无便秘病史，口服阿片类药物后出现大便干结、排便费力等便秘表现；（4）排除其它药物或器质性疾病所致便秘。
2.治疗方法及疗效标准
2.1 治疗方法
实验组36 例患者服用自拟通便汤及乳果糖口服液，通便汤组成：乌药10g、木香10g、大黄10g、槟榔12g、枳实10g、当归12g、生地12g、火麻仁10g、桃仁10g、瓜蒌仁10g为主方加减；每日1剂，分早晚2次温服；乳果糖（商品名：拉韦 Fresen Kabi Austra GmbH公司生产） 10ml 口服tid。对照组32例口服乳果糖10ml tid。两组患者均给予生活干预及饮食指导，2周后评价治疗效果。
2.2 疗效评价标准
参照《中药新药临床研究指导原则》，对治疗前后排便频率和粪便性状等症状进行观察，具体为：显效：便秘明显改善，排便间隔时间、便质接近正常。有效：排便时间间隔缩短1天，或便质干结改善；无效：便秘症状无改善或加重。
3.治疗结果
两组治疗2周后，实验组治疗效果优于对照组（P＜0.05），具体结果见表1
表1 两组治疗效果比较
4.讨论
阿片类药物的便秘发生率较高，不仅出现在药物的运用初期，还持续存在于阿片类药物止痛的治疗过程中。其发生机制在于阿片类药物与肠道阿片受体结合，使肠蠕动减缓，肠液分泌减少、吸收增多；降低肠基层中兴奋性和抑制性神经元的活性；增加肠壁平滑肌的张力并抑制协调性蠕动，从而使非蠕动性增加等。中医学认为便秘其病变多因大肠传达失司所致，同时与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑功能失调有关。《金匮要略?五脏风寒积聚病脉证并治》阐明胃热过盛，脾阴不足，以致大便干燥而难出的病机与论治。金元时期张洁古首倡实秘与虚秘，主张实秘责物，虚秘责气。目前临床便秘多分为实、热、虚、寒四个方面，此四者之间常相互夹杂或转化。中医学认为，阿片味辛，性温燥，芳香走窜，易耗伤人体津液致肠失濡润而引起便秘。
本方所拟通便方主要以乌药、木香、大黄、槟榔、枳实、当归、生地、火麻仁、桃仁、瓜蒌仁为主方，方中木香、乌药行气理气，大黄、槟榔、枳实破气行滞，当归、生地滋阴润燥，火麻仁、桃仁、瓜蒌仁润肠通便，全方共奏行气消滞、润肠通便之功。西医药理研究亦证实本方中单位药物具有调节胃肠蠕动之功效，如乌药能增加消化液的分泌；大黄中的葡萄糖苷及结合状蒽醌衍生物能刺激大肠运动增强，导致腹泻排便。槟榔中的槟榔碱能兴奋M胆碱受体使胃肠平滑肌张力增高增强肠蠕动；瓜蒌仁、桃仁、火麻仁等含有较多的脂肪油具有较强的致泄作用。
综上所述，本研究使用的自拟通便方联合乳果糖口服可明显改善阿片类药物所致的便秘症状，有助于阿片类药物的长期使用，提高了患者的生活质量，临床值得推广运用。
【参考文献】
[1]刘亚娴，陈信义.中西医结合肿瘤学[M].北京：中国中医药出版社，2005:1.
[2]刘端祺，陈凡.癌症疼痛--从治疗到管理[J].中国肿瘤临床，2012，39（21）:1575-1576.
论文作者:闻彬,蒋霁鹏
论文发表刊物:《医药前沿》2016年10月第30期
论文发表时间:2016/11/2
标签：阿片论文; 实验组论文; 果糖论文; 类药物论文; 患者论文; 对照组论文; 火麻仁论文; 《医药前沿》2016年10月第30期论文;