【摘要】 目的：探讨糖尿病视网膜病变患者进行手术治疗的围手术期护理。方法：通过对95例糖尿病视网膜病变患者做好围手术期术前、术中、术后护理，积极开展出院健康指导。结果：95例患者均治愈出院，全部患者对护士护理服务评价均为满意。结论：手术治疗是目前糖尿病视网膜病变患者的主要治疗方式之一，护士做好围手术期的护理是手术治疗成功的保证。
【关键词】?糖尿病视网膜病变；围手术期；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）35-0326-02
随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年上升。糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)是糖尿病(diabetes mellitus，DM)常见且严重的并发症，是致盲的重要原因。目前我国糖尿病确诊患者超过9000万，隐性患者近1.5亿人。糖尿病病史10年患者中，DR的发病率为50%；超过20年，DR的患病率几乎为100%。在严格控制血糖水平的前提下，手术治疗是目前DR的主要治疗方式之一。护理体会汇报如下。
1.临床资料
1.1 一般资料
采用全国统一的糖尿病视网膜病变分期标准，收集我院的确诊为糖尿病视网膜病变均控制好血糖水平并拟行手术治疗收入院的患者95例，其中男42例，女53例；年龄30～76岁；糖尿病病史10～25年。
1.2 手术方式
激光或玻璃体视网膜手术
2.护理
2.1 术前护理
2.1.1入院宣教 首先要建立和谐护患关系，获得患者的信任与配合。从病人人院，护士热情接待，评估和记录患者基本的状况，告知患者住院安全措施，如预防跌倒与坠床的措施，给予患者糖尿病饮食指导，为病人订好第一餐饭。向患者介绍科室的环境、主管医生和主管护士。
2.1.2生活护理 入院后嘱咐病人多休息，住院期间除必要检查外应避免剧烈运动，因 过多活动会使视网膜脱离范围扩大，重则严重影响视力的恢复。做好病人的生活护理，协助患者搞好个人卫生。鼓励患者多食富含维生素的食物，增强营养，保持大便通畅。
2.1.3术前检查与准备 除了协助患者完成眼科专科检查还有如：心电图、胸片、血常规、肝肾功能、免疫三项检查，了解有无糖尿病其他全身并发症。术前一天向患者简要讲解手术方式，告知手术所需要的时间，教会患者术中配合要点，避免咳嗽，消除不必要的紧张情绪。用图片向患者演示术后常用的体位，并指导练习，以防止术后不能适应，影响手术效果或造成其他并发症。手术当天术前用生理盐水冲洗结膜囊，遵医嘱点散瞳药，充分散大瞳孔。
2.2 术中护理
2.2.1玻璃体视网膜手术术中护理 术中予以吸氧以防患者在铺手术巾后感到呼吸困难，必要时给予心电监护密切监测患者生命体征，由于玻璃体视网膜手术复杂、时间较长，所以要密切观察患者四肢皮温的情况并询问患者感觉，注意患者皮肤有无压疮，一旦发生低血糖情况要及时处理。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2.2激光治疗手术中护理 首先充分散瞳，用0.5%盐酸丙美卡因进行表面麻醉，其次帮助患者固定头位和体位，提醒患者在术中不可随意转动眼球，防止造成激光偏差。同时激光射击时患者可能会出现恐惧、紧张情绪进而造成血压过高、脉搏加快等心里反应[1]，所以术前做好患者心理安抚与疏导。如患者主诉不适，应暂停，让患者休息待症状缓解后继续。
2.3 术后护理
2.3.1术眼护理 观察眼部情况，有无分泌物、疼痛、充血及伤口愈合情况。换药、点眼时动作轻柔，避免按压术眼。如患者反馈术眼疼痛，要及时报告医生，遵医嘱予以止痛药口服。密切观察患者情况，如患者出现头痛、恶心、呕吐等症状，应及时报告医生，立即控制眼压，防止眼压进一步升高造成视网膜中央动脉血流阻滞。眼压＞40mmHg可考虑前房穿刺放液。眼内注气患者术后6h内要每1h观察一次光感。
2.3.2体位指导 术后对患者头位及体位的正确护理对保证手术成功起着重要的作用。应根据视网膜裂孔的部位不同采取相应的头位和体位，若是复杂的视网膜脱离行玻璃体切割手术，眼内填充硅油或气体者原则上将视网膜置于高位利用硅油或气体的浮力与表面张力，堵塞裂孔，挤出网膜下液铺平皱缩的网膜使其平整，后极部裂孔者采取面部朝下的头低位，上方裂孔采取坐位或半卧位。两侧裂孔采取侧卧位，每天采取治疗性体位8～16h，早期正确的体位是手术成功的关键。
2.3.3并发症的预防及护理 玻璃体切割术并发症较多，但如果护理观察到位，为患者提供及时处理的时机，可大大减轻并发症的发生。常见并发症有眼压升高，角膜上皮延迟愈合和角膜变性，医源性视网膜脱离等。护士应勤巡视患者，观察患者术眼充血，角膜水肿情况，关注患者主诉，有无头疼。术后第1日监测眼压，检查视力。如发现患者术眼充血严重，角膜愈合不良，眼压升高，视力下降，应及时通知医生进行紧急处理，减轻不良反应[3]。
2.4 出院指导
2.4.1饮食指导 糖尿病患者要严格执行糖尿病饮食，要求患者选择优质蛋白质，注意主食、蔬菜、水果的合理搭配是糖尿病眼病饮食护理的关键。少量多餐，多吃富含粗纤维食物和新鲜蔬菜，适量饮水，保持大便通畅。告知患者正确应用降糖药方法，建议患者出院后自行检测血糖及血压情况。
2.4.2休息活动 告知患者正确滴眼药水的方法，注意用眼卫生，劳逸结合，保证睡眠。注意避免重体力劳动及剧烈运动。注入硅油术后的患者，告知患者需保持头低位3个月。注入气体术后的患者，告知患者气体吸收前（1～2个月内）禁止乘坐飞机。当出现明显视物模糊时，警惕眼底出血和视网膜脱离的发生，需立即就诊。
2.4.3门诊复查 出院3个月内，每2周到门诊复查1次，以后每月1次，半年后改3～6个月1次，1年后，每半年复查一次，如眼部出现不适、红肿、闪光感等症状，要及时到医院进行检查。
2.4.4出院随访 开通随访热线，责任护士主动访问患者有无按时滴眼药水，有无定期到眼科门诊复查，有无检测血糖变化，有无眼部不适或视力下降，有无规律饮食及按时应用降糖药[3]。
3.结果
95例患者痊愈出院，全部患者对护士护理服务评价均为满意。
4.讨论
手术治疗是目前糖尿病视网膜病变患者的主要治疗方式之一，护士做好围手术期的护理是手术治疗成功的保证。
【参考文献】
[1]孙宇丁，王俊荣.玻璃体切割术110例护理[J].中国误诊学杂志，2008，8(23):5649-5650.
[2]景军玲，白曜，林萍.玻璃体切除治疗增殖性糖尿病视网膜病变的护理[J].中国实用护理杂志，2005，6(6):45-46.
[3]陈小芬.优质护理在糖尿病性视网膜病变病人中的应用[J].全科护理，2013.11(21)：1991-1992.
论文作者:张静云
论文发表刊物:《医药前沿》2016年12月第35期
论文发表时间:2017/1/4
标签：患者论文; 视网膜论文; 糖尿病论文; 手术论文; 玻璃体论文; 术后论文; 眼压论文; 《医药前沿》2016年12月第35期论文;