【摘要】目的 通过比较脑葡萄糖代谢显像与CT血管造影这两种检查技术，比较在诊断短暂性脑缺血发作中的价值。方法 对44例TIA患者分别进行脑葡萄糖代谢显像与CT血管造影，从而比较这两种检查结果的阳性率。结果 脑葡萄糖代谢显像比CTA在诊断短暂性脑缺血发作上敏感性略高，CTA可以准确的发现狭窄病灶。
【关键词】 短暂性脑缺血发作 CTA 椎基底动脉系统 影像
【中图分类号】R743.31 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）34-0105-02
短暂性脑缺血发作（TIA）是颈内和椎—基底动脉系统缺血导致的历时短暂、经常反复发作的局部供血障碍，发作持续数分钟至1小时不等，症状体征均在24h小时内缓解至消失。TIA被公认为脑血管病最重要的危险因素，近期频繁发作的TIA被视为脑梗死的高危信号。以往TIA的诊断主要靠病史，传统的头颅CT平扫和MRI扫描都无阳性发现。随着一些新兴的影像检测技术的发展将有助于TIA的早期诊断。近年来开展磁共振弥散加权成像可以证实部分TIA病人出现阳性病灶，而此方面的报道也较少，本研究应用核素显像（脑葡萄糖代谢显像）以及CT血管造影（CTA）诊断TIA，比较这两种检查方法在诊断TIA中的价值。
1、资料与方法
1.1临床资料 选择2010年7月～2013年7月在我院的44例患者经头颅CT除外脑出血及其他颅内疾患，TIA的诊断依据符合第四届全国脑血管病会议拟定的标准。所有患者伴有相应的临床症状或体征，男33例，女11例，年龄59～78岁。病程5天～7年，其中发病1～30天的21例（A组），其中，20例中发病小于10天的为16例；1～12个月的13例（B组），大于1年的10例（C组）。44例患者中，双侧血管受累者28例（D组）；单侧血管受累16例（E组）。所有患者行3中检查的间隔时间不超过5天，切均在症状发作的间歇期进行。合并高血压者19例，糖尿病者6例，同时患高血压和糖尿病者3例，患冠心病者4例，同时患冠心病和高血压者3例。
1.2方法 脑葡萄糖代谢显像所用药物为18氟—脱氧葡萄糖（18F—FDG），脑葡萄糖代谢显像前禁食至少4h，静脉注射18F—FDG180MBq，休息30min开始显像。CTA的检查方法及药物为：被检查者头颈正中为仰卧位于检查台，双肩尽最大能力向足侧下伸。用压力注射器从肘前静脉注入对比剂（胺其格纳芬）90～100ml，注射速度注射速度为3.5~4.0ml/s，延迟时间为15～20s，对选定区域C7椎体下元稍下方至颅底行薄层CT扫描。扫描期间嘱患者避免吞咽动作。
2、结果
本组30例TIA患者CT平扫无脑梗塞表现或无责任病灶，CTA显示30例（CTA显示一个或者多个部位血管异常，其中椎动脉异常20例（一侧椎动脉局限性狭窄12例，闭塞3例。一侧椎动脉发育不良9例），小脑动脉（包括小脑前下动脉、小脑后下动脉和小脑上动脉）异常25例（狭窄合并发育不良12例，发育不良18例）。合并颈内动脉系统异常8例。CTA阳性率为68.18%。
3、讨论
脑血流灌注显像作为一种较为成熟的检查方法，极影被应用于评价脑组织缺血分级[1]，正电子发射计算机断层显像(脑葡萄糖代谢显像)诊断率高，但由于价格昂贵等原因，未被广泛应用到临床。单光子发射计算机断层显像（SPECT)的出现，是脑葡萄糖代谢显像在临床上得到广泛的推广。
本研究通过比较2种方法对TIA患者阳性检出率发现脑血流灌注成像较CTA敏感，脑血流灌注显像对于TIA的敏感性相对CTA来说稍高一些，与文献报道[2]结果符合，同时也证实了孙晓培等[3]的研究成果。本组病例也表明，对于颈内动脉和椎基底等买系统的动脉狭窄和闭塞，CTA也可像DSA[7]成像方法一样较准确地观察和评价血管形态[4]。
以往文献报道，40%~85%患者在确诊TIA时存在脑血流灌注减低，以发病24h内异常率最高，随着时间的延长而逐渐减低，但仍可以持续5天以上，因此在发病尽早进行检查仍可以提高疾病的检出率[5~6]。
脑葡萄糖代谢显像能准确测定脑各局部血流量变化，当局部脑血流量低于正常下限但高于23ml/（100g·min），患者可无临床症状和体征。此时CT和MRI亦异常发现，但脑葡萄糖代谢显像已明确显示出局部血流的异常减低，在急性脑梗塞发病24小时内，虽然脑葡萄糖代谢显像脑血流测定已见异常减低，但常规CT常显示阴性，因此脑葡萄糖代谢显像在脑血管疾病的早期定位和病程估价中具有明显优势。当局部脑血流量低于12ml/（100g·min），氧代谢率小于65μmol/（100g·min），局部脑组织可出现不可逆性损害，在严重缺血区，若局部存在18FDG摄取和氧代谢，提示有存活脑组织。在治疗前后测定脑血流量和18F—FDG利用率的变化，能客观评价治疗效果，及时制定有效治疗方案。
综上所述，本研究认为脑葡萄糖代谢显像作为一种较为成熟的检查方法，对于短暂性脑缺血发作的敏感性加高，较CTA有明显优势，作为临床诊断TIA的首选方法。且脑葡萄糖代谢显像可以进一步确定脑功能状态，有助于评价疗效、判断预后，作为一种后续治疗的检查手段；另外CTA可以更加直观的发现脑血管的狭窄甚至闭塞的分支和段，可以更早更准确的发现病灶，近些年兴起的CT灌注成像亦可以优先于常规CT发现脑缺血区的存在，对病变区的脑血流灌注情况作出正确的判断，对TIA的诊断依据提供一定的影像学依据，也可为临床上提供有价值的信息。三种检查手段配合，可以取长补短，方便早期治疗以避免脑梗塞的发生。
参考文献
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论文作者:杜海燕, 孙全伟,王超
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第34期供稿
论文发表时间:2014-1-22
标签：葡萄糖论文; 动脉论文; 患者论文; 血管论文; 短暂论文; 脑缺血论文; 狭窄论文; 《中外健康文摘》2013年第34期供稿论文;