潍坊市人民医院神经外三科 山东潍坊 261000
摘要：目的：对比分析盐酸文拉法辛与草酸艾司西酞普兰在抑郁症患者治疗中的应用。方法：选取2013年10月-2015年10月期间我院收治的抑郁症患者70例，随机分成观察组与对照组，各35例，对照组采用盐酸文拉法辛治疗，观察组行草酸艾斯西酞普兰治疗，对比分析两组患者治疗效果。结果：经治疗后，对照组脱落率为8.57%；观察组脱落率为14.29%，两组脱落率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后各阶段HAMD评分和治疗前比较有统计学意义（P＜0.05）；但治疗后，两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周以后，观察组有效率为97.14%，治愈率为51.43%；观察组有效率94.29%，治愈率为54.29%，两组患者有效率于治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：盐酸文拉法辛和草酸艾司西酞普兰对抑郁症患者均有较好的临床效果，有一样的安全性，均具有临床应用价值。
关键词：盐酸文拉法辛；草酸艾斯西酞普兰；抑郁症患者
艾司西酞普兰具有双重5－羟色胺作用机制，其可以结合5－羟色胺转运体上基本位点，也可以和异构位点相结合，这种和5－羟色胺转运体上异构位点结合有放大基本位点的作用，因此可以有效、持久地抑制5－羟色胺的再摄取，治疗效果比较显著[1]。文拉法辛是一种强效5－羟色胺以及去甲肾上腺素（NE）双重再摄取抑制剂（SNRI），对抑郁症的治疗效果已经得到证实。特别是Thase等的荟萃研究结果显示其有效率与治愈率均高于传统三环类、单一机制选择性5羟色胺再吸收抑制剂（SSRI）类的抗抑郁药。本文就盐酸文拉法辛与草酸艾司西酞普兰在抑郁症患者治疗中的应用进行分析，现作如下报道：
1.资料与方法
1.1一般资料
选取2013年10月-2015年10月期间我院收治的抑郁症患者70例，随机分成观察组与对照组，各35例。其中，对照组男18例，女17例，年龄在19-62岁之间，平均年龄为（37±13.51）岁，发病年龄为（34±13.96）岁，受教育年限为（12±3.48）年，总病程为（37±54.86）个月，本次病期为（5±3.70）个月，对照组采用盐酸文拉法辛治疗。观察组男20例，女15例，年龄在20-60岁之间，平均年龄为（36±12.94）岁，发病年龄为（35±12.36）岁，受教育年限为（11±3.57）年，总病程为（38±55.32）个月，本次病期为（5±2.82）个月，观察组行草酸艾斯西酞普兰治疗。两组之间性别、发病年龄、总病程、等方面差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
对照组：给予口服草酸艾司西酞普兰片，初始剂量为10mg/d，早餐以后服用，按照患者病情与耐受性来调整剂量，最大的剂量为20mg/d；观察组：给予口服盐酸文拉法辛缓释胶囊，初始量为75mg/d，晚餐以后服用，根据患者病情及耐受性调整剂量，最大的剂量为225mg/d。两组患者疗程均是8周。
1.3评估工具
①自制调查问卷，包括姓名、年龄、性别、文化程度、发病年龄、首发病年龄、总病程、本次病期、发作次数、自杀风险、家族史、是否伴精神病性症状等；②采用汉密尔顿抑郁量表对患者抑郁严重程度进行评估；③采用席汉残疾量表（Sheehan disability scale，SDS）从工作或学习、社会生活、家庭责任3 个维度评定患者社会功能恢复情况，朱军红等研究证实，SDS 具有较好的信度和效度。
1.4疗效判定的标准
以HAMD减分率为评定疗效主要指标，减分率=（基线分－治疗后分）/基线分×100%。HAMD减分率≥75%为临床痊愈；50%-75%为显著进步；25%-50%为好转；＜25%为无效。有效率=（临床痊愈人数+显效人数+好转人数）/患者总数×100%。
1.5统计学处理
采用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料用“ ”表示，组间比较采用q检验。计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者脱落情况对比
经治疗后，观察组中出现不良反应脱落的患者有1例（2.86），因经济条件差脱落1例（2.86），自行停药1例（2.86），实际完成32例（91.43），脱落率为8.57%；观察组不良反应脱落1例（2.86），自行停药2例（5.71），不明原因失访2例（5.71），实际完成30例（85.71），脱落率为14.29%。两组脱落率对比差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2两组治疗前后HAMD评分对比
两组治疗后各阶段HAMD评分和治疗前比差有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
2.3两组临床疗效比较
以HAMD减分率来评定疗效，治疗8周以后，观察组总有效率为97.14%，治愈率为51.43%；观察组总有效率94.29%，治愈率为54.29%。两组患者有效率于治愈率差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。
3.讨论
抑郁症是一种严重的心理疾病，美国精神病学协会指出，抑郁症患者在工作、学校、家庭、社会关系等方面会发生改变，即便轻度抑郁也容易出现功能损害，甚至威胁生命，影响患者的生活质量。在对抑郁症患者行药物治疗时，尽可能使患者的各项社会功能都恢复。大量临床研究认为，抑郁症的发生与突触间隙5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）、去甲肾上腺素（norepinephrine，NE）、多巴胺（dopamine，DA）功能紧密相关；这是由于5-HT 主要产生情绪症状，而NE与DA等多是和认知功能、动机兴趣相关。5-HT再摄取抑制剂（SSRIs）是当下应用最为广泛的抗抑郁药，其中艾司西酞普兰是选择性最强的SSRIs，其能和5-HT转运体两个位点相结合，有效抑制5-HT再摄取，使突触间隙5-HT水平升高，从而发挥抗抑郁疗效[2]。而文拉法辛作为5-HT和NE再摄取抑制剂（serotonin-norepinephrine reuptake inhibitors，SNRIs）的代表，母体与活性代谢物O-去甲基文拉法辛是5-HT、NE再摄取的强抑制剂，在阻断5-HT与NE 再摄取基础上，提高突触间隙5-HT、NE浓度，促进5-HT与NE神经传导，同时在高剂量时也能阻断DA再摄取，充分发挥抗抑郁的作用[3]。盐酸文拉法辛与草酸艾司西酞普兰二者临床不良反应都比较少，患者一般不会因不良反应脱落，可见，这两种药物在治疗过程中均安全有效。艾司西酞普兰能持久地抑制5-HT再摄取，可有效发挥抗抑郁疗效；而文拉法辛是通过阻断5-HT和NE的再摄取发挥抗抑郁作用，虽然两种药物作用机制并不相同，但是对患者各项功能的影响则没有明显差异。
本次研究中，经治疗后，对照组脱落率为8.57%；观察组脱落率为14.29%，两组脱落率对比差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后各阶段HAMD评分和治疗前比差有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，两组患者HAMD评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗8周以后，观察组有效率为97.14%，治愈率为51.43%；观察组有效率94.29%，治愈率为54.29%，两组患者有效率于治愈率差异无统计学意义（P＞0.05）。综上所述，艾司西酞普兰与文拉法辛均可以有效改善抑郁症患者的症状，能够提高患者生活质量，均可作为抑郁症治疗用药的首选。
参考文献：
[1]陈玖，杨来启，李兰兰.认知行为疗法联合芪参复康胶囊治疗重性抑郁症患者临床疗效[J].中国健康心理学杂志，2013，24（04）：507-509.
[2]王江涛，傅松年，谭立文.维吾尔族首发抑郁症患者文拉法辛治疗前后血清细胞因子及其可溶性受体水平的变化[J].中华行为医学与脑科学杂志，2014，21（06）：520-522.
[3]郑毅.王成友，马光明.帕罗西汀与文拉法辛对治疗老年性抑郁症的效果及社会功能恢复的对照研究[J].医药前沿，2013，23（04）：392-394．
论文作者:都小龙
论文发表刊物:《健康世界》2015年29期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：普兰论文; 患者论文; 羟色胺论文; 抑郁症论文; 统计学论文; 两组论文; 率为论文; 《健康世界》2015年29期供稿论文;