四川省邻水县人民医院内一科 吴丽平 638500
【摘要】肝硬化是一种由多种病因长期或反复作用肝脏而造成的进行性弥漫性肝损伤，肝硬化合并上消化道出血是肝硬化失代偿期常见的并发症。本文就饮食、生活、心理、用药护理及病情监测几个关键的护理环节采取护理干预，预防出血、降低患者死亡率。
【关键词】肝硬化 上消化道出血 护理干预
肝硬化主要并发症之一上消化道出血，可因粗糙食物、腹压增高或化学刺激等因素引起，出血量大，超过1000毫升或循环血容量的20%，病情凶险、死亡率高。临床以呕吐或（和）黑便为主，多伴有急性周围循环衰竭。现将2014年收治的53例肝硬化合并上消化道出血病人行之有效的护理干预总结如下：
1、临床资料
2014年1月-12月收治的肝硬化患者53例，其中男性35例，女性18例，年龄在33～69岁，平均年龄为50.5岁。有22例表现为柏油样便，大便潜血试验阳性；有25例除黑便外，还有呕血、呕吐咖啡样胃内容物，伴有脉搏增快；有6例呕血、便血，呈大量鲜红色血液，伴有脉搏细弱、血压下降、四肢发冷等低血容量性休克症状。经积极治疗及护理后康复出院46例，未愈自动出院6例，死亡1例。
2、护理干预
2.1 预见性护理 正确指导病人合理膳食；避免服用对胃黏膜有刺激及损伤的药物；预防呼吸道疾病；保持大便通畅，防止腹压骤然升高；避免情绪激动。当患者出现咽喉部痒感，恶心，上腹不适等前驱症状，应引起重视。
2.2 一般性护理
2.2.1 做好紧急处理，对于急性出血患者应保持呼吸道通畅，呕血时侧卧或将头偏向一侧，以避免将血液吸入气管，对出血严重者可给氧气吸入，应根据病情，随时调整氧流量2～5L/min，以改善组织缺氧状况。
2.2.2 建立静脉通路，纠正休克。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆合理应用止血药物，迅速备血，肝硬化并发上消化道出血可导致肝细胞缺血、缺氧，易诱发肝昏迷，当血红蛋白<60g/L，收缩压<80mmHg， 心率>120次／分时，提示为重度出血，应立即输入足量的新鲜血。开始速度宜快，待休克纠正后，立即减慢速度，以免血压升高导致再次出血。
2.2.3 安置三腔二囊的护理 置管前应检查气囊有无漏气，充盈是否均匀，以保证压迫效果；留置气囊管应密切观察病人有无胸闷、气急等呼吸道阻塞和窒息等症状，防止因气囊充气不足或破裂致食管囊向上移位造成呼吸道阻塞和窒息。可通过三腔二囊管清除胃肠道内积食、积血或其他含氨物，可起到良好的辅助治疗作用。
2.2.4 密切观察病情变化，观察生命体征，呕血与便血的量，性状，次数。若患者出现头晕、乏力、烦躁不安、上腹饱胀、灼烧感、频繁呃逆、肠蠕动增加、心率加快、脉搏细速、血压下降时，提示有消化道出血的可能。对反复呕血与黑便不止伴有频繁肠鸣音亢进，足量补液后血压仍不升，中心静脉压仍<5cmH2O或反复波动；血容量补足后，尿量已正常，但血中尿素氮浓度仍高；血象改变，尤以网织细胞持续增高，如出现以上情况，要及时报告医生， 积极配合医生作相应处理。
2.2.5 出血期间应禁食水，依靠静脉补充足够的维生素和电解质。出血停止48h后可先给予少量冷或微温流质饮食，避免暴饮食，避免食用过冷、过热、粗糙和一些产气多的食物和饮料，食温一般在40℃左右(过热饮食易使血扩张诱发出血)，以后逐步向半流食及普通软食过渡，饮食宜富含营养，少量多餐。进食后应严密观察患者腹部症状，有腹胀、恶心、呕吐时应及时调整饮食并报告医师进行相应处理。
2.2.6 患者呕吐后及时清除口腔内积血，禁食期间行口腔护理2～3次/日，进食后协助患者漱口，注意观察口腔黏膜的变化，长期卧床者，保持皮肤清洁干燥，经常更换卧位，1次／
2～3h翻身，并按摩骨突出部位，促进局部血液循环，防止褥疮形成。
2.2.7肝硬化上消化道出血患者病情重、病程长且反复，当突然发生呕血或便血时，易产生紧张、恐惧绝望甚至濒死感的心理反应，而精神紧张往往导致肾上腺素分泌增加，血压增高，诱发再出血，出血又加重恐惧造成恶性循环。应及时了解患者心理状态，注意患者作出的各种反应和态度，帮助解决各种思想顾虑。当遇到患者呕血时，要沉着、冷静、动作敏捷给予相应的抢救。注意保持病房有序和整洁，尽快处理呕吐物或排泄物，减少对患者视觉和嗅觉上的不良刺激可有效缓解和消除恐惧心理，让其配合治疗。不在床前讨论病情，用监护仪时屏幕应背对患者。不对患者进行催款，避免恶性刺激；并向患者介绍抢救成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心。
2.2.8 患者病情稳定后，向病人交待肝硬化所致的上消化道出血常有一些明显诱因，防止上呼吸道感染，劳累，情绪激动等，避免出院后再出血的发生。嘱适当休息，合理饮食，按时服药，定期复查。发现病情变化及时就诊，以免延误病情。
3、结论
上消化道出血是肝硬化患者常见的并发症及主要的死亡原因之一，做好抢救前的准备是抢救成功的关键所在，密切观察病情，准确及时的处理，对缓解病情，挽救生命起着重要作用， 护理工作者应了解肝硬化并上消化道出血的病因及其对各大器官的影响，针对可能发生的并发症，把护理工作做在症状出现之前，增强预见性，有效地减少或避免并发症，并确保治疗方案的顺利进行，同时针对患者及家属做好心理护理，维护病人最佳心理状态，使其配合临床治疗，促进疾病康复。
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论文作者:吴丽平
论文发表刊物:《医师在线》2015年11月第23期供稿
论文发表时间:2016/4/18
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