湖南省妇幼保健院 湖南长沙 410008
摘要：目的：比较与分析介入或药物联合清宫术剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床治疗效果与安全性。方法：选取2014年7月至2018年6月笔者所在医院收治的46例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行分析，将46例患者按其治疗方式不同分为研究组与对比组，每组各23例患者。研究组接受本院介入联合清宫术治疗；对比组接受本院药物（甲氨蝶呤+米非司酮）联合清宫术治疗，比较两组临床治疗效果与安全性。结果：经观察与分析，研究组临床治疗有效率高于对比组，经统计学分析，P＜0.05；研究组患者在术中出血量住院时间及月经周期恢复正常时间明显少于对比组，经统计学调查，差异较为显著；经本院治疗的46例患者有3例发生大出血，均为对比组患者，给予本院相应处理后均有好转。结论：经介入联合清宫术治疗的子宫瘢痕妊娠患者，临床治疗效果较佳，且介入联合清宫术治疗安全性较为可靠，临床可行推广与应用。
关键词：介入；药物；清宫术；剖宫产术；子宫瘢痕妊娠；安全性
在临床中子宫瘢痕妊娠是剖宫产术后较为严重的并发症之一，主要是在其术后的切口处[1]，包裹瘢痕纤维组织与子宫肌纤维。由于子宫瘢痕妊娠临床表现不明显，容易被忽视[2]，若不及时切除坏死的胚胎组织或消灭滋养细胞会导致患者大出血，严重者可能需要切除子宫[3]。本文笔者对2014年7月至2018年6月收治的46例子宫瘢痕妊娠患者的治疗方式进行研究与分析，详情如下文所述：
1资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月至2018年6月笔者所在医院收治的46例子宫瘢痕妊娠患者的临床资料进行分析，将46例患者按其治疗方式不同分为研究组与对比组，每组各23例患者，其中研究组年龄介于31-40周岁之间，平均年龄为（32.6±3.2）岁，孕周4.7-8.6周，孕次1-3次，人工流产次数1-2次，距上一次剖宫产时间为3-5年，包块直径为41.3±10.34mm，其中有9例患者在其非月经期无明显诱因阴道少量出血，但伴有下腹部坠痛，3例患者在其非月经期无明显诱因阴道出血，出血量同月经量，6例为流产后阴道长时间出血，5例无明显现象；对比组年龄介于30-39周岁之间，平均年龄为（31.8±2.7）岁，孕周4.6-8.5周，孕次2-3次，人工流产次数1-3次，距上一次剖宫产时间为3-4年，包块直径为40.6±10.4mm，其中有10例患者在其非月经期无明显诱因阴道少量出血，但伴有下腹部坠痛，4例患者在其非月经期无明显诱因阴道出血，出血量同月经量，5例为流产后阴道长时间出血，4例无明显现象。本次研究中纳入标准为：（1）所参与研究的患者经本院超声检查，发现在剖宫产瘢痕处有混合型包块或妊娠囊；（2）参与本次研究的患者经本院超声检查子宫厚度不大于4mm；（3）患者停经30-60天。排除标准：（1）患有严重心，肝，肾疾病的患者；（2）在手术中有药物过敏的患者；（3）急性感染患者。两组患者一般资料经统计学分析，无明显差异，可行比较分析。
1.2方法
对比组患者接受本院甲氨蝶呤+米非司酮治疗，行肌内注射（1mg/kg甲氨蝶呤），每日服用两次米非司酮，每次25mg，饭后服用，给予对比组患者常规抗感染治疗。研究组患者行介入联合清宫术治疗，在术后前先对患者的情况进行检查，手术血管改造影在X线下进行，将导管延伸到双侧髂骨内，并调整微导管到子宫双侧动脉，同时选用同轴导管操作，贴向导管壁缓慢注射50ml生理盐水，在加入甲氨蝶呤0.5mg/kg进行化疗灌注，用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，直到呈现残根状，在术后观察是否出现血肿，是否出现下腹坠痛，阴道出血，是否有坏死组织排除，在介入术后2天进行清宫术，及时进行复查。
1.3观察指标
临床治疗效果，术中出血量、住院时间、月经周期恢复正常时间。临床效果判定标准：患者无残留胚胎组织，无腹部疼痛，无阴道出血则为效果显著；无残留胚胎组织，腹部略微有疼痛，可见阴道少量出血则为有效；仍有残留胚胎组织，腹部疼痛无减轻，出血情况未改善甚至加重则为无效，临床治疗有效率=（效果显著+有效）/总人数*100%。
1.4统计学方法
选择SPSS17.0统计学软件分析临床资料，本次临床治疗效果计数资料选用（n，%）表示，用χ2检验，术中出血量、住院时间、月经周期恢复正常时间等计量资料用（x±s）表示，T检验；若P＜0.05，则差异较为显著，具有统计学意义。
2结果
2.1比较两组患者临床治疗有效率
表1 对比分析两组患者经不同治疗临床治疗有效率（n，%）
3讨论
介入治疗是近年来兴起的应用于临床中出血较大的手术的一种治疗方式，具有有效、快速等特点，介入治疗应用于剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床效果较佳，笔者对此进行调查[4]。子宫中存在子宫动脉，在此部位血管较为丰富，若在此进行手术，极易出现大出血，而若在此进行栓塞则不会造成组织缺血坏死，而会出现短期缺血现象[5]。卵巢动脉用于供血卵巢，选用明胶作为栓塞物对卵巢影响较小。行栓塞术后再行清宫术，出血量会明显减少，而药物治疗虽有一定的止血功效，但是应用效果不佳，临床应用中安全性极低，还有部分患者出现并发症，相比较而言，介入联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠效果比药物联合清宫术效果好[6]。在本次研究中能够看出，临床治疗有效率研究组高于对比组，而在术中出血量、住院时间、月经周期恢复正常时间上研究组也少于对比组，在本次研究中有3例发生大出血，均为对比组患者，给予纱布压迫止血效果无效，给予二次手术瘢痕修补术或紧急动脉栓塞止血，经本院再次治疗恢复正常。
结语：
综上所述，介于联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠，临床效果较佳，且临床安全性较高，临床予以推广及应用。
参考文献：
[1]王安.介入或药物联合清宫术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床对照研究[J].解放军医药杂志，2017，（4）：92-94.
[2]殷金凤，付琼，宋琦.子宫动脉灌注化疗栓塞联合清宫术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的临床研究[J].中外医学研究，2016，（34）：3-5.
[3]王秀玲.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠患者不同治疗方案的临床分析[J].现代中西医结合杂志，2014，（26）：2895-2896，2897.
[4]何忠丽.剖宫产术后瘢痕妊娠：子宫动脉栓塞术联合药物（甲氨蝶呤）杀胚术优势分析[J].中外女性健康研究，2017，（24）：65-66.
[5]丁文清，袁迎九，梁政巧.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的疗效及对术后生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2017，（15）：3489-3493.
[6]顾祝新，黄健，赵辉，等.子宫瘢痕妊娠两种疗法的对照研究[J].介入放射学杂志，2015，（7）：625-628.
论文作者:陈琳
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/10
标签：瘢痕论文; 患者论文; 子宫论文; 术后论文; 清宫论文; 阴道论文; 栓塞论文; 《中国误诊学杂志》2018年第24期论文;