黄炳罡
（广西百色市田东县人民医院 531500）
【摘要】目的 探讨手术切开复位内固定以及手法复位外固定两种固定方法在治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折临床效果分析。方法 将我院住院部120例临床诊断为老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者按住院号随机地分为手术切开复位内固定组（60例）与手法复位石膏外固定组（60例），对比在两种复位方法下的临床疗效。结论 跟据改良的Shea[1] 等评定法，手术切开复位内固定组骨质功能恢复情况较手法复位石膏外固定法效果要好，且对骨密度的影响程度要小。手术复位内固定治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折的临床效果要明显优于手法复位外固定法，值得临床推广。
【关键词】老年骨质疏松 桡骨远端骨折 手术复位内固定 手法复位外固定
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0163-02
我国社会老龄化呈度不断的提高，骨质疏松是老年人最为常见的疾病之一，而骨质疏松又极易引起许多相关疾病。骨质疏松(OP)在中老年人中是一种常见病，病变常以骨量减少，骨小梁变细、断裂、数量减少，皮质骨形成多孔、变薄为特征，使骨的含钙量降低，而导致骨折危险性增加的一种全身性骨骼疾病。临床上常见合并桡骨远端骨折，发生骨折后，由于骨质疏松，治疗上常常伴有骨折延迟愈合或不愈合。从2010年7月一2013年12月，采用不同的固定方法治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折120例，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
老年骨质疏松性桡骨远端骨折患者共120例，均为住院病人，随机分为两组，实验组和对照组，其中实验组60例，男23例，女37例，年龄：65～86岁，平均年龄：(75.1±6.9)岁，受伤至就诊时间为20分钟一3小时，平均1.81小时。对照组60例，其中男26例，女34例，年龄：63—88岁，平均年龄：(74.5+7.6)岁。受伤至就诊时间为30分钟一3.2小时，平均1.78 h；经X线检查及症状表现，所有患者均诊断为桡骨远端骨折。所有患者根据中国人骨质疏松症建议诊断标准[2]骨密度检查均为BMD<M-(2—3)SD，均可诊断有不同程度的骨质疏松。两组患者年龄、男女数目、平均就诊时间、骨密度比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组患者男女比例、年龄、受伤时间及治疗时间、骨密度比较
1.2 治疗方法
1.2.1 切开复位钢板内固定组共60例。采用臂丛神经阻滞麻醉，行骨折切开位钢板螺钉内固定。手术一般采用掌侧入路或背侧入路，在骨折断端显露后，行骨折复位，再选择合适钢板内固定，根据不同情况把钢板置放合适位置。如果有特殊情况需要切开的腕横韧带的不予缝合，术中注意保护血管及神经。骨折牵引复位需要恢复关节面平整，必要时还得植入同种异体骨，使用最新的桡骨远端锁定钢板固定骨折块，经透视满意后关闭伤口。术后3—4天开始指导患者做简单适度的功能锻炼，促进骨折恢复及减少并发症的发生，在术后一年左右拆除内固定物。
1.2.2 手法闭合复位小夹板固定组60例。先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上三分之一，桡、背侧夹板下端超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动扎上3条布袋，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4到5周。过1周后拍片复查，若有骨折对位不良则再次复位。4周后嘱患者逐步加强腕关节、手指部位的功能锻炼。
2 结果
所有病例均得到随诊，手法外固定组平均随访11个月(4—l2月)，小夹板拆除时间一个半月(1—2月)。手术内固定组平均随访13．4月(8—16月)。两组患者均无严重的骨折并发症如：神经、血管损伤、骨筋膜室综合征等发生。手术内固定组切口均为一期甲级愈合。两组复位前、后临床愈合对比，根据改良的Shea评定法，及患者症状，如腕部疼痛、关节活动度、握力等来评分。分为以下四个级别：优（18—20分）；良（l5—17分）；中（l2—l4分）；差（低于12分）。本组所有病例骨折均在2—4个月内愈合。疗效对比(见表2)。
表2 两组老年骨质疏松性桡骨远端骨折治疗后Shea法评定比较
3 讨论
随着我国人群老龄化不断加剧[3]，骨质疏松的患者人群也逐渐增多。然而老年骨质疏松性桡骨远端骨折是临床上老年人常见的骨折之一，多数采用非手术治疗也获得较好的疗效。但传统的以手法复位石膏外固定为主治疗桡骨远端的方法有其不足之处：闭合复位很难恢复正常的解剖关系，容易出现桡骨对位不齐、短缩，致骨折愈合畸形；而骨质疏松性骨折关节面通常是粉碎性骨折，手法复位易并发创伤性关节炎等；由于长时间石膏固定，使得腕关节活动受限，致使关节僵硬、纤维化，加重骨质疏松。
近些年来，由于材料学和生物力学不断的发展，出现了桡骨远端锁定加压钢板等新型的内固定材料，从而改进了骨质疏松性桡骨远端骨折的内固定治疗方法，对于切开复位内固定具有更好的效果。根据患者骨折情况选择不同手术方案，并且术后早期进行腕关节、手指关节等简单的功能锻炼。再配合适当的抗骨质疏松药物及钙剂则更有利于骨折的愈合。
综上所述，手术切开复位内固定比传统手法外固定在治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折更有优势。值得临床推广。
参考文献
[1] Shea KS，Femandez DL，Jupiter，JB，et a1．Corrective osteotomy for malunited displaced fractere of the distal end 0f the radius．J Bone Jaint Surg Am.1997，79(12)：1816—1826．
[2] 中国老年学会骨质疏松委员会骨质疏松诊断标准学科组．中国人骨质疏松症建议诊断标准(第二稿)[JJ]中国骨质疏松杂志，2010，6(1)：1．
[3] 穆光宗，张团．我国人口老龄化的发展趋势及其战略应对．华中师范大学学报，2011，30(5)：3542．
论文作者:黄炳罡
论文发表刊物:《医药前沿》2014年第2期供稿
论文发表时间:2014-4-2
标签：桡骨论文; 骨质疏松论文; 远端论文; 老年论文; 患者论文; 手法论文; 手术论文; 《医药前沿》2014年第2期供稿论文;