江苏省江阴市人民医院 江苏江阴 21440
摘要：目的：探讨急性胰腺炎合并糖尿病患者的护理策略。方法：选取我科收治的急性胰腺炎合并糖尿病的患者26 例进行分析讨论，密切观察患者的临床表现，遵医嘱正确用药，纠正胰腺炎并采取有效控制血糖的措施，给与针对性的健康宣教。结果：此组患者经治疗护理后均达到了满意的效果，无护理并发症的发生。
关键词：胰腺炎；糖尿病；护理措施
急性胰腺炎（AP）是由于胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死而引起的一种内科急腹症，主要病因有胆道系统疾病、胰管阻塞、酗酒和暴饮暴食、手术、高脂血症或高钙血症以及感染、药物等。糖尿病（DM）是由遗传和环境要素相互作用而引起的一组以慢性高血糖为特征的代谢异常综合症，临床以Ⅱ型糖尿病多见。随着人们生活方式和饮食习惯的改变，胰腺炎发病率不断增加，糖尿病以及高脂血症患者亦不断增加，糖尿病患者经常合并有肥胖症，胆石症，胆道感染，高脂血症，极易诱发急性胰腺炎[1]。.徐惠明[2]等人的研究也支持DM患者比无DM患者更易发生AP。我科于2014年1月～2015年6月之间收治和护理了26例急性胰腺炎合并糖尿病患者，取得了良好的临床效果，现将急性胰腺炎合并糖尿病患者的护理经验进行总结分析。
1、资料与方法
1.1 一般资料 26例急性胰腺炎合并糖尿病患者中21例为之前已诊断为糖尿病，5例为本次住院新发现为糖尿病病人。其中男性18例，女性8例，有2例合并糖尿病酮症酸中毒，有1例合并胰腺周围脓肿转外科手术，有3例为再发胰腺炎其余均为初发。26例患者均符合中华医学会2013年临床诊疗指南消化系统疾病分册及WHO 1999年糖尿病诊断标准。
1.2 方法 除了急性胰腺炎的常规治疗如禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、抗感染、解痉止痛、肠内外营养支持治疗外，对于糖尿病患者，根据其血糖水平，使用适当剂量的胰岛素控制血糖，使患者的空腹血糖控制在8mmol／L以内，餐后血糖控制在13．9 mmol／L以内。
2、结果
经治疗25例患者疗效满意出院，有1例合并胰腺周围脓肿转外科手术，所有病例均无护理并发症的发生。
3、护理
3.1体位、休息与活动
急性发作期卧床休息为主，以半卧位为宜，鼓励床上翻身，病情好转，身体能耐受范围内下床活动。半卧位可以有利于腹腔渗出液流入盆腔，盆腔腹膜抗感染性较强而吸收较差，可减少炎症的扩散和毒素吸收，促使感染局限化和减少中毒反应。[3] 腹痛时协助病人取弯腰、前倾或曲膝侧卧位以缓解疼痛。
3.2饮食护理
急性期禁食、禁水。患者腹痛减轻或消失、腹胀减轻或消失、肠道动力恢复或部分恢复，同时淀粉酶指标接近或恢复正常，可以考虑进食，以低脂糖尿病流质、半流质为主，少量多餐。中、重度胰腺炎患者常先施行肠外营养，待患者胃肠动力能够耐受，及早（发病48 h内）实施肠内营养 [4]。
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3.3 病情观察
①观察腹部体征：观察腹痛持续的时间，伴随症状等；观察腹部皮肤，判断有无腹腔出血渗漏至皮下，警惕腹腔间隔室综合征的发生；观察恶心呕吐、腹胀、肛门排便排气情况；观察有无头痛、嗜睡、烦躁、呼吸深快有烂苹果味（丙酮味）等酮症酸中毒症状以及心慌乏力手抖出冷汗等低血糖症状；②观察休克表现：观察神志、意识、生命体征、末梢循环等；③观察呼吸：观察呼吸频率、节律，动态监测血气分析，及早发现并处理ARDS；④监测肾功能：监测记录尿量，准确记录24小时出入量；⑤观察全身有无出血；⑥观察血、尿淀粉酶的动态变化；⑦观察药物疗效及不良反应。⑧留置胃肠减压者观察引流液的通畅、性状、颜色及量，并做好记录。
3.4用药护理
①抑制胰酶分泌药物：生长抑素类药物使用微量注射泵匀速输入，检查药物使用是否畅通，观察药物疗效及不良反应。②抗感染治疗、保肝、解痉、止痛治疗，注意观察相关药物使用效果及不良反应。③中医治疗使用皮硝外敷吸收渗液，生大黄灌肠或导泻促进肠蠕动的恢复。
3.5 血糖监测与控制的护理
使用短效胰岛素50U+生理盐水50ml微量注射泵泵入，根据血糖值调节胰岛素泵入速度：血糖值＞31.0mmol/L，胰岛素以8～10U/h持续泵人，1h监测血糖；16.0～31.0mmol/L，胰岛素4～6U/h，1～2h监测血糖；1 2～1 5.9 m m o l / L，胰岛素2 U / h，4 h监测血糖；8～10mmol/L，胰岛素以1.0U/h持续泵入，6～8h监测血糖。急性期过后可用美敦力胰岛素泵持续皮下注射来控制血糖，给予相应护理。
3.6 心理护理
糖尿病是一种慢性及终身疾病，容易出现各种并发症，给患者造成巨大的经济及思想负担；合并急性胰腺炎更是给患者增加了身体上的痛苦，患者极其容易引起情绪低落和消极悲观。护士要以积极地情绪、良好的态度关心、安慰患者，解释疾病的发生机理及预后，鼓励患者战胜疾病。
3.7 健康教育
①指导患者饮食清淡，避免暴饮暴食，以防疾病复发。②指导患者监测血糖的方法。③指导患者正确掌握饮食、运动、药物治疗等方面的具体措施与注意事项。④向患者讲解低血糖的临床症状、预防及紧急处理的方法。⑤每天检查足部情况，做好足部护理。⑥当原有糖尿病症状加重，并出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，及时就诊。⑦定期随访。
4、讨论
AP发病突然，病情进展迅速，胰腺组织不同程度受损，再加上合并糖尿病，经常会导致严重的内分泌功能紊乱和代谢紊乱。我们对本组病例在常规治疗胰腺炎的同时对血糖进行有效控制，使病情得到控制，并发症得到了有效预防和观察，保证了治疗的效果。
参考文献：
[1] 糖尿病并发急性胰腺炎1 6例临床分析.[J]中国民族民间医药.2012，14（4）：165.
[2] 徐惠明，许春芳.糖尿病并发急性胰腺炎40例临床分析.[J]胃肠病学和肝病学杂志.2011，20（11）：1016-1017.
[3] 唐维新.实用临床护理三基理论篇[M].南京.东南大学出版社.2004，96
[4] 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组．中国急性胰腺炎诊治指南．[J]中华消化杂志，2013，33：217-222．
论文作者:刘媛
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/2
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