聊城市妇幼保健院 山东聊城 252000
【摘 要】危重症患者病情较为复杂，病情变化快。此类患者常常需要快速敏捷、争分夺秒抢救，如出现贻误，则可能会严重影响患者的生命安全。超声是一种机械振动波，其方向性好、穿透力强，在无损检测方面应用非常广泛。随着临床医学学科的快速发展，超声因为床旁、可视、便捷和兼顾评价与监测功能，而快速被临床医师认知和掌握应用，尤其是对于急诊危重症患者，床旁超声的快速、视速、准确等性能，极大地提高了诊疗效率和护理质量。
【关键词】床旁超声；急诊危重症；危重症护理
引 言：
现代生活快节奏下，受环境污染、生活压力等多种因素的影响，急诊危重症患者的数量每年都在以不同速度增加。在抢救急诊危重症患者的过程中，护理内容是研究的重要内容。急诊危重症患者病情进展速度快、危险系数高、病情严重，如不能接受及时有效的治疗措施，将可能造成患者死亡。因此，对急诊危重症患者实施抢救时提供有效的护理措施已经成为成功救治的关键。
1 床旁超声在急诊气管插管与心肺复苏中的应用
临床上常以大动脉搏动消失来判断心搏骤停，但45%的医护人员会误判，引起不必要的胸外按压，尤其在动脉搏动较弱时误判更易发生。利用床旁超声评估气管插管位置的成功率达75%，其在产科麻醉中为评估困难气道，建立紧急气道提供了可视化帮助。Jung等发现吸气相膈肌增厚与拔管成功有密切关系。张斌等应用床旁超声监测膈肌功能、肝脏和脾脏移动度来预测拔管。利用肺部超声监测膈肌功能状态，可尽早发现膈肌功能异常。周璇等在院前急救中将超声应用于腹部创伤、伤病员检伤分类、鉴别呼吸困难病因（如肺水肿、慢性阻塞性肺疾病急性发作）和脑卒中，提出超声在院前急救的应用前景是广阔的，而何处实施、如何实现和发展程度等还有待进一步探讨。
2 床旁超声与ICU分析
医护人员常规监测患者血压、心率、中心静脉压等用于判断血容量并不可靠，患者血管活性药的使用量、血脑钠肽的结果等也很不稳定，甚至会误导我们对复苏液体量的判断，此时运用床旁超声了解心功能状态是必要的。在重症监护室（ICU），超声技术不仅能及时发现和早期诊断神经系统疾病，而且具有无创、快速、床旁、可重复使用的优势，也可用于检测患者的血容量以作为补液参考。床旁超声作为一项无创操作，为医护临床工作带来了许多便捷，可避免患者液体超负荷，特别是无容量反应性的患者。颅脑外伤引起应激性心力衰竭的患者既要控制输液，同时要保证脑部的灌注，运用血管活性药维持的脑部灌注压只是一个表象，只有超声可“看见”心室壁运动情况及心室射血分数的变化，从而准确反映液体管理的有效性。高秋芳等对脓毒性休克合并急性呼吸窘迫综合征的患者应用B超计算下腔静脉塌陷指数来评估全身循环血容量，以小叶间隔线B线数量评估肺水肿程度。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆在ICU应用方面，床旁超声可对休克原因进行判断，指导液体复苏、中心静脉穿刺，以及深静脉血栓的筛查；对于氧合改善不明显或者脱机困难的患者，可明确有无肺部并发症如气胸、胸腔积液、肺实变等，指导实施俯卧位通气；还可及时发现创伤重症患者急性心脏压塞、内脏破裂出血等病情变化。
3 床旁超声在儿科中的应用
应用床旁超声诊断早产儿脑损伤，颅脑B超异常检出率为56．33%，显著高于头颅MＲI及CT的异常检出率（30．60%）。有报道超声检查早产儿对脑室膜下出血及单纯脑室内出血较为敏感，对蛛网膜下腔出血和硬膜下出血的敏感度较头颅CT或MＲI低，二者对超声有互补作用。庞佑菊等发现应用实时床旁超声技术对儿童急性肠套叠和急性阑尾炎的诊断符合率均高于CT检查。高虹等研究新生儿重症肺炎床旁超声的可评价方法、影像评价特点，包括肺实变伴支气管充气征、A线消失、胸膜线改变等。
4 床旁超声在护理中的应用
产妇在接受全身麻醉时误吸胃内容物是较严重的产科麻醉并发症之一，而护士通过床旁超声则可预见性评估产妇胃容量及胃内容物，减少并发症的发生。在护理应用方面，床旁超声可以在动静脉穿刺及置管中发挥作用，如在ICU危重症患者桡动脉穿刺中应用、在经外周静脉置入中心静脉导管中应用等。颜琼等用床旁超声根据食糜的位置结合体位变换对胃进行各方向的冲洗，可缩短洗胃时间，提高洗胃效果[1]。此外，床旁边超声在测量膀胱残余尿、下肢血栓筛查等方面的应用亦获满意的效果。有报道显示床旁即时重症超声的实施者和影像结果解读者均为重症医学专业医生，即刻超声检查比B超室医生的延迟超声检查可能使错误诊断率由50%下降至5%。通过简短培训后，基层医院也可快速掌握重症超声，并应用于临床的评估诊查工作中。
5 床旁肺部超声的应用
心肺超声相结合可提供更准确的诊断信息，对于急性瓣膜返流、心肌收缩力下降、容量超负荷等导致的急性肺水肿的诊断效果要优于单纯肺部超声。鄢涛等报道了急诊床旁肺部超声在气胸患者快速诊断中的应用，提出肺部超声和胸部CT检查这两种检查方法的结果具有一致性，但急诊肺部超声对操作者依赖性较强，需要进行规范化培训[2]。运用床旁超声快速诊断急性呼吸衰竭，对患者的确诊时间、初诊时间、初始正确治疗时间、其他诊断方法时间较常规评估方法均显著缩短（30～40min）。其诊断急性呼吸衰竭主要病因如急性肺水肿、肺实变或肺不张、大量胸腔积液的准确性、特异性、敏感性均较高（＞90%）。床旁肺部超声在重症脑卒中神经源性肺水肿的筛查中，敏感度为100.0%，特异度为80.0%，符合率为82.8%。肺部超声评分对判定急性呼吸窘迫综合征患者血管外肺水指数具有较高的敏感度及特异度。而床旁重症超声肺部B线与液体管理因素、心功能、肺挫伤、慢性阻塞性肺疾病、哮喘、降钙素原相关。有报道床旁超声在ICU重症患者多发伤合并胸部损伤的诊断中，与临床确诊结果的符合率分别为气胸84.62%、胸腔积液94.00%、肺挫伤82.14%、心包积液100%、创伤性膈疝50.00%，漏诊率11.69%、误诊率8.70%。
6 床旁超声诊断腹部脏器损伤
在脏器破裂的诊断中，以手术结果为参考标准，床旁即时超声的诊断符合率为76．47%，特异度及阳性预测值均为100%，灵敏度及阴性预测值分别为93．10%及91．11%，除挫伤外，检测结果与CT检查结果无明显差异。在胃穿孔等穿孔性疾病中CT检查较B超略占优势，但在肝脏疾病检查中两者结果基本一致，提示应结合患者个人病情及临床的需求选择检查方式[3]。在急诊中，应用B超行腹腔实质性脏器外伤检查，认为B超可详细显示腹腔实质性脏器外伤的损伤程度、位置及出血量，诊断符合率高，具有快速、安全、简便、无创等优势，值得临床推广应用。
总结与展望：
床旁超声检查的适用范围较以往大大拓宽，通过简短培训后，可为医护人员带来快速简捷的评估诊治过程，且对患者而言无创、无痛苦，变换体位少，易被患者所接受。其具有的随时随地、快捷、安全、准确、经济、可反复操作的优点，更适用于急诊急危重症及ICU危重患者[4]。通过一定的培训，急诊科医生、ICU医生及医护联合完全可以掌握床旁超声相关技能，随时给患者进行检查、诊断、评估，合理利用医院的医疗资源，缩短危重症患者评估诊疗过程，在一定程度上缓解急诊过度拥挤这一全球性公共卫生问题。超声设备的小巧便携性以及具备的性能更佳、价格更实惠的优势，为进一步普及提供了可能，也必将成为日常评估患者病情的常规手段。
参考文献：
[1]杨洋.急诊床旁超声心动图对心血管危重症的诊断价值分析[J].中国医药指南，2018，16（12）：172.
[2]徐程，黄中伟，蒋海燕，顾玉慧，袁鼎山，祁雷.床旁超声引导下幽门定位及其在鼻空肠管置入术中的应用[J].解剖学报，2017，48（04）：440-444.
[3]鞠萍，孙红光.急诊床旁超声心动图在心血管疾病诊断中的应用价值[J].中国循证心血管医学杂志，2016，8（07）：820-822.
[4]王守君，王世富，翟萍，张汝敏，马爽，王雷.床旁超声心动图监测重症患者血容量及心脏功能的临床研究[J].临床超声医学杂志，2016，18（03）：200-202.
论文作者:孙庆平
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年第12期
论文发表时间:2020/1/3
标签：超声论文; 患者论文; 急诊论文; 肺部论文; 重症论文; 危重症论文; 肺水肿论文; 《中国医学人文》(学术版)2019年第12期论文;