杨丽超 （漯河市中心医院/漯河医学高等专科学校第一附院 河南漯河 462000）
【摘要】目的：观察在老年急诊胆囊切除术病人护理过程中应用加速康复外科理念的临床效果。方法：取老年急性胆囊炎病人60例为本次研究对象，随机将其均分为对照组与实验组各30例，其中对照组实施常规护理模式，实验组则在秉承加速康复外科理念的前提下给予相应护理。结果：术后两组病人均成功治愈，均未出现腹腔感染、黄疸、胆漏以及腹腔出血等相关并发症；与对照组相比，实验组住院时间、术后开始进食时间、排气、下床活动以及术后输液时间更短，组间差异显著（P＜0.05）。结论：对于高龄患者而言，术后遵循加速康复外科理念给予有效的临床护理可显著降低术后应激反应，从而有利于患者快速康复，值得予以推广使用。
【关键词】胆囊切除术 老年患者 加速康复外科 护理
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）39-0250-02
当前，外科临床康复研究不断发展并日益深入，临床医护人员的认识也随之深化，其中加速康复外科（Fast Track Surgery, FTS）理念也逐步为临床护理人员所熟知，并在临床实践操作中加以应用，以此来帮助病人在术后快速恢复[1]。基于此，本文观察了在老年急诊胆囊切除术病人护理过程中应用加速康复外科理念的临床效果，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料 取2012年2月-2013年5月期间我院收治的老年急性胆囊炎病人60例为本次研究对象，入选者均排除上腹部手术史以及脏器严重功能不全者，按照随机数字表法将其均分为对照组与实验组各30例。对照组中男14例，女16例；年龄61~76岁，平均年龄（69.2±8.7）岁；7例为开腹切除术，23例为腹腔镜下切除术。实验组中男15例，女15例；年龄63~77岁，平均年龄（68.6±8.4）岁；8例为开腹切除术，22例为腹腔镜下切除术。对照组与实验组患者在年龄、性别、术式等一般资料方面无显著差异，因而具有可比性。
1.2 方法 对照组患者接受常规护理模式，术前妥善留置胃管以及导尿管，术后腹腔引流3d，并给予抗生素作常规抗感染治疗，持续给药5d；病人未排气前不可给予流质食物，早期鼓励病人开始下床锻炼。
实验组患者从入院接受治疗开始，至出院前均由医护人员在FTS理念指导下实施围术期前瞻性护理，入院时责任护士应给予针对性心理疏导和安慰，使病人原本焦灼紧张的情绪逐渐得以舒缓，并对手术抱以积极乐观的心态；术前6h时告知病人禁食禁水，不予留置胃管以及导尿管，以降低病人身体所受刺激，同时可视病人具体情况给予适量解痉镇痛药物，以缓解病人疼痛，提高治疗依从性；术中病人均为全麻，若局部炎症轻微渗出且手术顺利时不建议留置腹腔引流管；病人在术后12h时开始恢复肠鸣音时，可指导其食用适量清淡流质食物，若术后24h时病人病情处于平稳状态可考虑将引流管拔除。术后次日鼓励病人尝试下床锻炼，术后3d持续服用抗生素[2]。
1.3 观察指标 本组患者病情观察指标均由护理工作人员作详细统计：首次进食时间、首次排气时间、住院总时长、下床活动时间、术后并发症（心脑肺）、术后输液时间。
1.4 统计学分析 采用SPSS18.0统计学软件进行分析，计量资料采用(x-±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05为具有统计学意义。
2 结果
术后两组病人均成功治愈，均未出现腹腔感染、黄疸、胆漏以及腹腔出血等相关并发症；与对照组相比，实验组住院时间、术后开始进食时间、排气、下床活动以及术后输液时间更短，组间差异显著（P＜0.05），详见下表1。
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表1 术后两组相关指标对比（x-±s）
组别 例数 首次进食时间/d 首次排气时间/d 住院总时长/d对照组 n=30 1.92±0.81 1.90±0.60 8.37±5.09实验组 n=30 1.24±0.70① 1.54±0.60① 5.20±4.07①续表1 组别 例数 术后输液时间/d 下床活动时间/d 并发症/n对照组 n=30 6.40±3.70 2.74±2.40 6实验组 n=30 4.15±0.60① 1.73±1.99① 1①注：①与对照组相比，P＜0.053 讨论
由于胃肠道与胆囊切除术相关手术操作之间并无直接联系，且患者术后在麻醉恢复室中均可自行缓解麻醉复苏后出现的恶心呕吐等不良症状，术前不予留置胃管也作为一项合理化选择而逐渐为临床所接受[3]。本次实验组30例病人术前均未接受胃管留置，术后避免了误吸等并发症发生。对于老年急性胆囊炎病人来说，术前6h应严格禁食禁水，免置胃管以利于病人快速有效恢复。随着临床手术以及学科专业化的不断进步，急性胆囊炎手术所需时间也大幅缩短，因而术前并无必要留置导尿管。总而言之，术前不予留置胃管以及导尿管可缓解病人的不良情绪，提高治疗依从性[4]。
老年胆囊疾病具有诸多特点，常有胆囊炎以及胆囊结石二者并存、相互作用，病程较长，病情反复发作且复杂多变，术后具有较高的并发症发生率，同时也存在较多合并症，因而具有较高的病死率。临床不建议手术后的病人卧床休息过久，以免致其肌肉强度减弱，组织氧化能力以及肺功能受损，最终导致静脉淤滞加重，乃至形成血栓[5]。因而术后适度锻炼，特别是经过充分镇痛后开展早期下床锻炼是极为重要的。除此之外，在FTS理念指导下，实验组患者住院时间、术后开始进食时间、排气、下床活动以及术后输液时间明显比对照组更短（P＜0.05）。
综上所述，对于高龄患者而言，术后遵循加速康复外科理念给予有效的临床护理可显著降低术后应激反应，从而有利于患者快速康复，值得应用。
参考文献
[1] 洪丽芳,刘秀英.老年患者急诊腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(9):15-16.
[2] 欧阳惠少,李婉珊,陈垦等.经皮经肝胆囊穿刺造瘘术治疗老年重症结石性胆囊炎的护理[J].医学信息（下旬刊）,2013,26(12):478-479.
[3] 谭叶,刘新莲,张秦华等.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与传统腔镜胆囊切除术的安全性比较及护理[J].广东医学,2012,33(23):3670-3672.
[4] 姜伟峰.非结石性急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术的护理[J].护士进修杂志,2012,27(3):246-247.
[5] 徐敏.不同护理方式对腹腔镜胆囊切除术患者术前焦虑水平和术后疼痛感知的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(2):37-38.
论文作者:杨丽超
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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