郭玉霞封英杰
（新乐市医院妇科河北新乐050700）
【摘要】目的：探讨胎盘组织液联合宫腔镜下输卵管通液治疗在输卵管梗阻性不孕中的作用。方法:50例不孕的患者排除男方不孕因素，及女方其他方面不孕因素，行输卵管造影，均为双侧输卵管梗阻，随机分为两组，其中25例分为研究组：给予胎盘组织液治疗后行宫腔镜下输卵管通液，其余25例为对照组：单纯应用输卵管通液。结果：治疗后胎盘组织液联合宫腔镜治疗组的妊娠率较对照组明显提高。
【关键词】胎盘组织液；宫腔镜下输卵管通液；输卵管梗阻；继发不孕
【中图分类号】R71176【文献标识码】B【文章编号】1003-5028(2013)10-0284-01
1资料与方法
11一般资料:选取于2007~2008年来我院治疗的不孕症患者50例［1］，均排除男性不育［2,3］及其他不孕的因素［4］，经输卵管造影证实为双侧输卵管梗阻的患者［5］。患者年龄21~40岁，平均年龄305岁，不孕时间1~10年不等，平均35年。将患者随机分为两组，其中25例为研究组：先用胎盘组织液治疗1个月，再结合宫腔镜行输卵管插管疏通术联合治疗［6］，其余为对照组：单用输卵管通液治疗［7］，两组治疗时间均为3个月。
12治疗方法
121研究组：月经后开始给予胎盘组织液2ml,肌肉注射日一次，至下次月经来潮，治疗1月后于月经后3天行宫腔镜下输卵管插管通液术。患者截石位，常规消毒铺巾，将宫口扩至7号，以5%葡萄糖为膨宫介质，宫腔压力为135~20KP，置入宫腔镜后暴露输卵管开口，直视下将外径16mm的医用塑料导管插入输卵管开口处，导入输卵管长度05~3cm不等，用稀释的美篮加灭滴灵40ml+地塞米松5mg+糜蛋白酶4000单位分两侧进行通液，每侧注入20ml，对通而不畅或堵塞者给予加压或旋转塑料管导管。若仍不通，继续肌注胎盘组织液，下次月经后继续通液，治疗3月。
122对照组：月经干净后3天行输卵管通液术，1月/次。3月为一疗程。治疗药物：氟美松5mg,庆大霉素16万单位，糜蛋白酶4000单位，在150mmhg的压力下一每分钟1ml的速度注入，每周2次直到排卵前期，连用2~3个疗程。
123子宫输卵管造影的诊断标准：使用碘海醇20ml,通过12号导尿管有宫颈注入宫腔，观察造影剂通过宫腔及双侧输卵管的情况，若造影剂在腹腔呈弥散状为通畅，排除子宫畸形，造影剂在塑料管不显影或24小时后腹腔无弥撒，仍在输卵管内为梗阻，宫腔镜检查以夏恩兰主编的妇科内镜学为标准。
13治疗结果:各组观察对象治疗情况如表1。
表1两组临床疗效比较（n）
注：U=2775，P=0006；χ2=11688，P=0001
2结果
治愈为双侧输卵管通畅，好转为输卵管有双侧不通，转化为双侧输卵管通而不畅或输卵管梗阻部位长度缩短，无效为输卵管粘连程度或不显影的长度无明显变化。3月内对照组输卵管通畅的有11例，10例无效，输卵管梗阻治愈率44%，治疗组术后3月内输卵管通畅的有20例，无效的2例，输卵管梗阻治愈率80%，差别有统计学意义（U=2775，P＜005）；对照组妊娠8例，妊娠率32%，治疗组妊娠18例，妊娠率80%，差别有统计学意义（χ2=11688，P＜005）。
3讨论
不孕症［7］是指有正常的性生活，未避孕未孕1年以上者。近年来发病率有明显上升趋势，我国约6~15%，不孕症发病率有递增趋势可能与晚婚、晚育、人流、性传播疾病等有关。输卵管堵塞和盆腔炎性因素占女性不孕因素的首位，输卵管堵塞或通而不畅占女性不孕的1/3,堵塞的主要原因是炎症［8］。
上世纪80年代性传播疾病的感染迅速在全球蔓延，特别是支原体、衣原体及淋病的感染造成输卵管堵塞的机会增加，在继发不孕的病因中，输卵管因素为最常见的一种，而引起输卵管梗阻的主要原因为输卵管的慢性炎症，以往对其选用的治疗方法主要是通液，传统的输卵管通液术通过注射室的压力，分离轻度的输卵管粘连，减轻局部水肿、充血，抑制纤维组织形成和发展，达到溶解、软化粘连的目的,但使输卵管获得压力很小很难起到扩张疏通作用，压力过大可能导致输卵管破裂、出血，加重输卵管梗阻，因注液时无法确定一侧或双侧不通，输卵管造影时可能会引起输卵管痉挛造成暂时性梗阻，易误诊为输卵管不通，而宫腔镜下可直视输卵管开口情况，通过插管通液可观察输卵管梗阻的侧别和程度，而胎盘组织液中含有转化生长因子，刺激细胞从贴壁依赖性生长转变为非贴壁依赖性生长的多功能细胞生长因子，减轻或消除输卵管内膜的炎症、粘连及瘢痕，对损伤、烧伤、妇科慢性炎症及术后年龄、疤痕形成等。对双侧输卵管不通的患者治疗一月后，输卵管腔的粘连瘢痕组织编的疏松甚至化解，再加上宫腔镜下输卵管通液治疗，从而使输卵管通畅。
事实证实，胎盘组织液联合宫腔镜下输卵管通液治疗输卵管梗阻性不孕输卵管再通率高，受孕几率增加，值得推广。
参考文献
［1］李继俊.妇科内分泌治疗学［M］.北京：人民军医出版社，2010：211237.
［2］张树成，王宏毅，王介东.1981-1996年我国男性精液质量的变化分析［J］.生殖与避孕,1999,19(1):2733
［3］吴明章.附睾精子受精能力的获得和发育及其基因调控［J］.中国男科学杂志，2000,14(4):217220
［4］徐晨，周作民.生殖生物学理论和实践［M］.上海：科学技术文献出版社,2005
［5］夏恩兰.宫腔镜学及图谱［M］,郑州：河南科技术出版社,2003
［6］李萍，尚新生.再通术诊治输卵管梗阻性不孕症150例分析［J］.中国厂矿医学，2002,15（1）：53
［7］吴桂芳，梅晓萍.综合治疗输卵管梗阻性不孕症34例［J］.陕西中医，2003,24（5）：427
［8］郭艺红，使慧荣.未产妇药物流产致输卵管梗阻性不孕症144例临床分析［J］，中国妇幼保健，2000,15（4）：237
论文作者:郭玉霞封英杰
论文发表刊物:《河南中医》2013年10月第2期供稿
论文发表时间:2014-3-19
标签：输卵管论文; 组织液论文; 胎盘论文; 造影论文; 不孕症论文; 宫腔论文; 双侧论文; 《河南中医》2013年10月第2期供稿论文;