武胜县中医医院 四川广安 638400
摘要：目的 探讨贫血鉴别诊断中血液细胞检验各参数的意义。方法选取我院2014年2月~2017年12月收治的60例地中海贫血患者作为A组，50例缺铁性贫血患者作为B组，再选取同期的50例健康体检者作为对照组。采用全自动分析仪对三组人群进行血液细胞检验，分析检查的结果。结果 对 照 组 的平均红细胞体 积（MCV）、平均红细胞血红蛋 白（MCH）、红 细 胞（RBC）均高 于 A、B 两组（p<0．05）。A组的RBC、血红 蛋 白（Hb）、RBC/MCV 水平显著高于B组（p<0．05）。B组的红细胞体积分布宽度（RDW）水平显著高于对照组、A组（P＜0.05）。结论血液细胞检验对于贫血的诊断价值较高，有助于鉴别贫血类型。
关键词：地中海贫血；缺铁性贫血；血液细胞检查
Analysis of the significance of blood cell test in the differential diagnosis of anemia.
Tong XiaoHua
Wusheng county traditional Chinese medicine hospital sichuan guang 'an 638400.
Abstract：objective：to investigate the significance of blood cell test parameters in differential diagnosis of anemia.Methods select our hospital from February 2014 to December 2014 as A group of 60 cases of the Mediterranean anemia patients，50 patients with iron deficiency anemia，as group B，then select the healthy check-up of the 50 cases in the same period as the control group.The blood cell test was performed in three groups by automatic analyzer，and the results were analyzed.Results the average red cell volume（MCV），the average red blood red egg white（MCH）and the red cell（RBC）were both higher than that in group A and B（p<0）.05）.In group A，RBC，Hb，RBC/MCV were significantly higher than group B（p<0.05）.The volume distribution width（RDW）in group B was significantly higher than that in the control group and group A（P < 0.05）.Conclusion blood cell test is of high diagnostic value for anemia，and it is helpful to identify anemia type.
[Key words] thalassaemia；Iron deficiency anemia；Blood cell examination
贫血是常见的疾病，是指人体外周血红细胞减少，其总含量低于正常值[1]。如不及时治疗，患者可出现失眠、记忆力下降、耳鸣、头晕等神经功能受损症状。贫血有多种类型，不同的贫血类型其治疗方案也不同，故准确诊断贫血类型显得极为重要。血液细胞检验是最常用的基本检测方法，对于贫血的诊断作用是不可替代的。故为了探讨贫血鉴别诊断中血液细胞检验各参数的意义，特进行此次研究，分析报道见下文。
1.临床资料
1.1一般资料
选取我院2014年2月~2017年12月收治的60例 地中海贫血患者作为A组，50例缺铁性贫血患者作为B组，再选取同期的50例健康体检者作为对照组。A组：60例患者，男性35例，女性25例，年龄20~60岁，平均（37.33±1.10）岁。B组：50例患者，男性31例，女性19例，年龄22~61岁，平均（37.30±1.14）岁。纳入标准：患者均表现为不同程度的乏力、头晕、皮肤苍白、口唇发绀、注意力不集中、失眠、多梦、厌食、心悸等。排除标准：临床资料不全的患者；血液系统恶性肿瘤的患者；严重肝肾功能障碍的患者；溶血性贫血的患者；近期输血治疗的患者；近期采用铁剂治疗的患者；慢性炎症的患者；感染的患者。C组：50例患者，男性29例，女性21例，年龄20~62岁，平均（37.29±1.17）岁。三组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.1.2诊断标准
（1）缺铁性贫血：女性Hb＜120g/L，男性Hb＜110g/L，MCH＜27pg，MCV＜80fl，MCHC＜320g/L；血清铁蛋白＜14ug/L。
（2）地中海贫血：Hb＜120g/L，MCH＜26pg，MCV＜80fl。
1.2方法
所有患者均于第二天清晨取空腹的肘静脉，采血 量 大约为2mL，将所获得的血液 装入血常规抗凝管 中，并于抽取血标本之后 轻轻摇动标本，使其与抗凝剂混合均匀。并采用全自动血细胞分析仪对三组人群进行血液检验，严格遵循无菌原则，严格按照说明书操作。
1.3观察指标[2]
（1）观察三组患者的血红 蛋 白（Hb）、平均红细胞体 积（MCV）、平均红细胞血红蛋 白（MCH）、红 细 胞（RBC）、RBC/MCV 以及、红细胞体积分布宽度（RDW）。
Hb：男性正常值120~160g/L，女性正常值为 110～160g/L；MCV：80~100fl；RBC：男性正常值4.0~5.5T/L，女性正常值3.5~5.0T/L；RDW：11.5%~14.5%；MCH值：27~34pg。
（2）比较两组的符合率。
1.4统计学分析
采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用?x±s表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，当n＞40，且T＞5，用X2检验；当n＞40，但1＜T＜5，用校正X2检验，当n＜40，或者T＜1，用确切率检验，其中n为全文例数；P＜0.05表明数据对比有显著差异性，具有统计学意义。
2.结果
2.1 比较三组的各项指标
对 照 组 的MCH、Hb、MCV 均高 于 A、B 两组，差异有统计学意义（p<0．05）。A组的RBC、Hb、RBC/MCV 水平显著高于B组，差异有统计学意义（p<0．05）。B组的RDW水平显著高于对照组、A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体内容见表1。
3讨论
造血细胞、造血原料、骨髓造血微环境的异常均可导致红细胞生成减少，引起贫血，贫血发生率高，贫血类型也较多，比如溶血性贫血、缺铁性贫血、失血性贫血等，而不同的贫血类型临床诊断方法和治疗方案也不同，故需要有效的鉴别诊断。缺铁性贫血是多种原因导致储存铁缺乏致使红细胞生成不足造成的贫血[2]。地中海贫血是和遗传相关的贫血类型，主要是人体内某种珠蛋白肽链合成障碍造成的溶血性贫血。临床缺乏准确区分贫血类型的检测指标，故需要借助专业的鉴别方法区分贫血类型，比如基因检测。但大多数的医院无基因测定的仪器和技术，因此采取血液细胞检验指标有效的鉴别、区分贫血类型，且还能客观的反映贫血的原因，是一种经济、便捷的手段。本文中针对地中海贫血及缺铁性贫血进行分析，二者在临床中治疗模式有所差异，主要是由于患者铁元素代谢中有所不同，因此，对贫血患者进行分型确诊具有较高的意义，能够改善贫血患者临床治疗效果。彭金兰研究结果显示，缺铁性贫血与地中海贫血同属于小细胞低色素性贫血，二者血象表现具有较高的一致性，难以直观对其分型进行有效诊断[3]。鉴于此，通过血液检验能够对患者血红蛋白、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白、红细胞计数及红细胞体积分布宽度等参数予以检验，能够进一步鉴别患者的贫血类别，从而采取更具针对性的治疗措施，为贫血患者临床诊断与治疗提供了重要的检验参数支持。范金芬、王明良研究发现，大部分贫血患者体内铁元素代谢均存在异常问题，其中，缺铁性贫血主要是患者因铁含量不足或减少，导致患者体内造血原料缺失，进而出现贫血现象；地中海贫血是患者体内幼红细胞功能障碍存在一定问题，幼红细胞无法应用铁元素实施珠蛋白肽链生成，从而导致患者造血异常[4]。由于二者发生贫血的原因有所差异。由此可见，地中海贫血及缺铁性贫血致病原因有所不同，因此其治疗方法及流程均需根据患者实际情况加以调整，采用血液检验血红细胞各项参数能够明确贫血分型，极大提升了各亚型贫血患者临床治疗效果。除了血液检验之外，骨髓检验、血液铁原卟啉检验、中性粒细胞膜分子检测等方式均能够实现贫血分型诊断，但是，上述检验方式难度较大，对检验技术及仪器的要求较高，部分中小型医院中难以实施及开展。
对 照 组 的MCH、Hb、MCV 均高 于 A、B 两组，差异有统计学意义（p<0．05）。A组的RBC、Hb、RBC/MCV 水平显著高于B组，差异有统计学意义（p<0．05）。B组的RDW水平显著高于对照组、A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。经本次研究发现健康体检者的MCH、Hb、MCV指标显著高于地中海贫血患者和缺铁性贫血患者，地中海贫血当中的RBC、Hb、RBC/MCV 明显高于缺铁性贫血者，缺铁性贫血当中的RDW指标明显高于地中海贫血和健康体检者。地中海贫血和缺铁性贫血均属于小细胞低色素性贫血，其主要表现为MCH、Hb、MCV指标降低，故健康体检者的上述指标高于地中海贫血和缺铁性贫血患者。经本次研究发现缺铁性贫血患者的Hb值显著低于正常人群，原因是患者长期缺铁，致使血红蛋白合成异常。据学者报道显示RDW是红细胞特异性大小的主要参数指标，可以将其作用血常规检查指标[5]。而本次研究发现，和学者的报道言论相符合。RDW、MCV指标对于缺铁性贫血的特异性相当高，可以作为将缺铁性贫血和其他类型相鉴别的指标[6]。B组检测的符合率高于A组，两组比较差异显著（P＜0.05）。表明血液检查有助于鉴别贫血类型。综上所述，地中海贫血和缺铁性贫血均属于小细胞低色素性贫血，临床症状和血常规表现较为相似，但治疗方案却存在明显差异，血液细胞检验对于上述两种类型的贫血诊断价值较高。
参考文献：
[1]程敏，冯梅.血液检验各参数在贫血鉴别诊断中的临床意义[J].临床医药实践，2015，7（11）：867-869.
[2]宁静.血液检验各参数在贫血鉴别诊断中的临床意义[J].健康之路，2017，6（4）：50-51
[3]彭金兰.血液检验红细胞参数于贫血鉴别诊断中的检验价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（18）：3490-3491.
[4]范金芬，王明良.贫血鉴别诊断中血液检验的临床分析[J].中国医疗器械信息，2016，22（8）：14-15.
[5]张卫明.贫血鉴别诊断中血液检验的应用意义探析[J].今日健康，2015（4）：344-344.
[6]丁小燕.血常规红细胞参数检验在地中海贫血和缺铁性贫血鉴别诊断中的应用效果分析[J].健康之路，2016（5）：253-254.
论文作者:童小华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第16期
论文发表时间:2018/8/9
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