（云南省文山州砚山县妇幼保健计划生育服务中心；云南砚山663100）
[摘要]目的：观察和监测高危儿早期神经系统发育情况。方法：选择2013年2月-2015年3月在我院产科出生并获得有效随访的276例足月新生儿纳入研究，按照是否合并无高危因素分为观察组（113例）与对照组（163例），获得家长知情同意后，在出生第7天、3月龄、6月龄分别采用新生儿行为神经评估量表（NBNA）、婴幼儿智力发育检查量表（CDCC）、0-6岁儿童心理神经发育量表（儿心量表）进行随访调查，收集随访资料并进行对比。结果：出生第7天，观察组NBNA评分明显低于对照组（P＜0.05），3月龄，观察组CDCC MDI、CDCC PDI评分明显低于对照组（P＜0.05），6月龄，观察组儿心量表各维度评分均明显低于对照组（P＜0.05），两组差异有统计学意义。结论：高危儿与健康新生儿相比，早期神经发育存在明显不足，需要加强动态监测以指导临床干预。
关键词：高危儿；神经系统发育；婴幼儿智力发育测试；儿心量表
高危儿是新生儿中的一类特殊群体，临床将产前、产时和产后受高危因素影响，已发生或可能发生危重现象的新生儿归为高危儿，母孕期合并严重疾病、分娩时胎儿窘迫、难产、出生时体重低下等均是引起高危儿的常见危险因素[1]。随着新生儿保健体系的不断完善，高危儿的存活率有了明显提高，但是由不良因素所导致的存活高危儿神经系统后遗症也越来越多，需要引起临床医务工作者的高度重视[2]。我院将对高危儿早期神经系统发育情况进行评分观察，并与正常新生儿之间进行对比，现报告如下：
1资料与方法
1.1一般资料 选择2013年2月-2015年3月在我院产科出生并获得有效随访（随访时间＞6个月）的276例足月新生儿作为研究对象，排除新生儿Apgar评分≤3分、先天畸形及合并遗传代谢性疾病患儿。将母孕期、产时、产后存在高危因素的新生儿作为观察组（113例），其余无高危因素的新生儿作为对照组（163例）。观察组新生儿中，男性58例，女性55例，平均孕周（39.87±1.30）周，平均出生体质量（3315.38±269.07）g，对照组新生儿中，男性84例，女性79例，平均孕周（39.22±1.04）周，平均出生体质量（3250.84±275.43）g。两组新生儿在性别、孕周、出生体质量方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法 向两组新生儿的家长发放“新生儿随访通知单”，遵从自愿原则，使新生儿家长充分了解本次研究目的，在获得新生儿家长知情同意后，告知家长在新生儿出生第7天、3月龄、6月龄来儿科保健门诊接受检查，出生第7天采用新生儿行为神经评估量表（NBNA）进行测定，3月龄采用婴幼儿智力发育检查量表（CDCC）进行测定，该量表由智力发育指数（MDI）和运动发育指数（PDI）两部分组成，6月龄采用0-6岁儿童心理神经发育量表（简称儿心量表）进行测定，收集两组新生儿的相关随访资料。所有测定均由同一名经过系统培训的研究人员完成。对所有检查结果需严格保密，按照医学法律中相关隐私权规定保证被调查新生儿及其家长的信息不被泄露。
1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，计量资料用均数±标准差（`x±s）表示，以独立样本t检验；计数资料用构成比或率表示，以X2检验，统计学检验水准设定为：α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
两组新生儿不同随访时间检查结果对比 出生第7天、3月龄、6月龄时分别进行评估，观察组NBNA、CDCC MDI、CDCC PDI与儿心量表各维度评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表1.
表1 两组新生儿不同随访时间检查结果对比（`x±s，分）
3讨论
研究报道显示高危儿早期神经系统发育异常的风险远远高于正常儿，母孕期、产时、产后各种高危因素均可通过母体与胎儿之间的氧气交换，引起胎儿缺氧性脑损伤，对胎儿出生后的神经系统发育造成严重影响，而且随着高危儿年龄的增长，神经系统发育异常现象会逐渐凸显[3-4]。对表现不明显的高危儿临床与家长经常容易忽视，导致错过最佳的治疗时机，因此加强早期神经系统发育观察，能够及时监测发育异常情况，从而指导临床治疗，使高危儿得到有效的治疗。本次研究中对高危儿不同阶段分别采用相应的量表进行检查，结果显示观察组NBNA、CDCC MDI、CDCC PDI与儿心量表各维度评分均明显低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。在量表的选择方面，NBNA评分、CDCC量表与儿心量表等较其他量表具有显著优势，更符合中国儿童实际发育情况，信度和效度均比较可靠。这三种检查量表不仅操作简单，而且测试用品比较丰富，能够充分吸引测试儿童的兴趣，提高其配合依从性，从而使其智力水平更好的表现出来[5]。综上所述，高危儿的早期神经系统发育以正常儿相比存在差异，需要引起医务工作者和家长的高度重视，加强临床监测，尽早干预治疗。
参考文献：
[1] 刘文.早产儿神经行为检测及早期干预在儿科保健门诊中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志,2013,29(4):28-30.
[2] 邹林霞,林小苗,陈维华,等.基于NICU环境的早期干预对早产高危儿神经发育结局的影响[J].中国康复,2017,32(2):136-137.
[3] 赵小朋,周伟,宋燕燕,等.极低出生体重儿神经系统发育与早期营养的关系[J].中国新生儿科杂志,2016,31(2):101-104.
[4] 吕全新,雷冬梅,崔鸣,等.婴幼儿早期两种神经系统评估方法比较[J].中国实用神经疾病杂志,2013,16(20):62-63.
[5] 赵小朋,周伟,梁红,等.极低出生体重儿早期营养状况对神经发育的影响[J].中国儿童保健杂志,2015,23(8):837-839.
论文作者:沈兆柳
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月下第4期
论文发表时间:2018/5/9
标签：新生儿论文; 量表论文; 月龄论文; 神经系统论文; 统计学论文; 神经论文; 对照组论文; 《医师在线》2018年2月下第4期论文;