李辰雨（湖北省武汉市华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 湖北 武汉 ４３００３０）
【中图分类号】Ｒ６９４３【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０４０９－０１【摘要】目的：了解骶管囊肿所致神经源性膀胱的患者围手术期心理变化，探讨其干预措施。方法：收集了２０１４年６月．２０１５年５月共２７例该类型的患者病例资料，针对患者出现的心理问题进行分析整理，并根据出现的心理问题进行有针对性的干预和疏导。结果：所有２７例病例中，表现出以痛苦、焦虑为主的有２１例，表现出以自卑心理为主的有５例，担心预后不良的有２５例。针对不同的心理问题采取相应的临床心理干预措施，所有患者在围手术期的心理状态稳定，没有出现因心里问题而引发相关的并发症，患者术后恢复良好，均顺利出院。结论：采取相应的心理干预措施对于骶管囊肿所致神经源性膀胱的患者围手术期心理变化是有效的。
【关键词】骶管囊肿［神经源性膀胱［心理护理
骶管囊肿属于硬脊膜囊肿，起源于脊髓被膜。骶管囊肿的形成一般是由于其初期与蛛网膜下腔相通，脑脊液随着动脉搏动进入，最终由于流出不畅或因液体静水压而逐渐扩大。囊肿增大后会压迫周围神经纤维，引起大小便功能的异常。骶管囊肿所致神经源性膀胱主要是由于增大的囊肿压迫副交感神经，导致出现的如尿频、尿急和急迫性尿失禁、排尿困难、尿潴留等神经源性膀胱症状，大部分患者伴有大便功能障碍如便秘等［１］。针对该疾病目前临床上主要通过手术切除骶管囊肿，使压迫的神经得到松解，从而使神经源性膀胱症状缓解。
由于该疾病的病程较长，很多患者都存在心里上的负担，因此对该类患者进行心理分析并积极干预，对患者的治疗及预后有很大的帮助。本文收集了２０１４年６月．２０１５年５月共２７例该类型的患者病例资料，进行心理分析及临床干预，均取得了较好的效果，现报告如下。
１资料与方法１．１资料２０１４年６月．２０１５年５月收治骶管囊肿所致神经源性膀胱的患者共２７例，所有患者年龄２１～４８岁，平均（２９．５±２．５）岁，其中男性患者１９例，女性患者８例。所有患者均有尿频、尿急和急迫性尿失禁、排尿困难、尿潴留等神经源性膀胱症状，术前的ＭＲＩ检查均可见骶管囊肿，大小不一。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆２７例病例中，表现出以痛苦、焦虑为主的有２１例，表现出以自卑心理为主的有５例，担心预后不良的有２５例。
１．２方法护士通过多次反复开导，使患者的不良情绪得到解除，患者均能主动配合做好术前准备，恢复良好。
２结果（患者术前心理分析、护理对策）２．１患者术前心理分析２．１．１患者心理表现痛苦、焦虑本组病倒中，有１２例因术前出现尿频、尿急，甚至急迫性尿失禁，患者十分痛苦，其中９例患者因长期排尿不畅而出现慢性尿潴留症状，残余尿量从８０．５００ｍｌ不等，其中２例患者出现了双肾积水导致的慢性肾功能不全。
２．１．２患者心理表现自卑由于排尿异常，使患者的社交活动减少，部分患者甚至拒绝社交活动，形成孤僻性格。同时觉得给家人增加经济负担，患者因此产生自卑、自责心理。本组病例中，因家庭经济困难，担心给家人增加经济负担者２例［拒绝社交活动、性格孤僻者３例。
２．１．３患者担心手术和预后本组病例中，患者担心手术预后不良２５例。骶管囊肿患者一般病程比较长，很多患者了解神经源性膀胱症状非骶管囊肿单一病因所致，担心手术后上述症状能否缓解，患者担心自己的身体能否耐受手术，手术后疼痛是否可控、手术后效果是否满意、术后身体能否顺利康复等。
２．２护理对策２．２．１注意把握患者特有的心理变化与患者进行有效沟通，使患者逐渐适应新的自我。患者入院后面对医院陌生的环境及面孔，护士应向患者耐心讲解疾病的发展过程，使之尽快了解所患疾病。由于此类患者病症比较明显，身体长期饱受病痛折磨，便会立刻对治疗失去信心。此时，患者急需心理辅导，尽早排除这些消极情绪。医护人员的言行举止对患者心理有着极大的影响，所以医护人员在进行临床诊断或护理时，要做到热情大方，对待患者要谦和有礼，耐心倾听患者的诉说，并对患者进行相关疾病知识的宣教，增加患者战胜病魔的信心。充分评估患者身体耐受情况，主动关心患者，协助医生尽快解除患者神经源性膀胱症状所带来的痛苦，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使患者有安全感和信任感。
２．２．２鼓励患者戒烟戒酒，长期吸烟对于患者肺功能会造成不可逆的影响，呼吸功能下降会给手术的麻醉带来风险，而且由于该类患者术后需要卧床休息，呼吸功能差的患者术后容易并发肺部感染，也不利于患者术后的恢复。长期饮酒也容易造成患者肝脏功能的损伤，也会增加手术风险。因此术前向患者说明吸烟及饮酒对疾病的危害性，帮助患者主动戒除烟酒，并指导帮助患者尽快做好各项术前检查及准备工作，减少因候诊耽误的时间，从而建立良好、互信的护患关系。
２．２．３做好手术风险的告知工作首先要向患者及家属介绍相关的疾病及目前的诊疗手段，并向患者告知该疾病在我院的治疗情况，从而让患者及家属消除对该疾病的恐惧心理。另外，向患者逐步告知手术的风险，该过程是让患者了解手术的相关并发症，这是患者对疾病享有的知情权，并不是为了推脱责任。并且让患者了解，即使是出现了相关的并发症，我们也是有丰富的经验来处理相关的并发症，从而消除患者在手术层面出现的恐慌及焦虑情绪，使患者能够顺利进行手术提供心理支撑。
２．２．４做好患者家属思想工作指导家属配合护士做好患者的思想工作，并了解家庭经济情况。家属应开导患者不必担心医疗开支，从心理上多支持患者，让患者感受到家庭的温暖及亲人的关心，护士通过多与患者沟通，使其认识到通过手术可治疗疾病，改善临床症状，且能参加正常社交活动。本次研究结果显示２７例骶管囊肿所致神经源性膀胱患者的自卑等心理得到解除，患者的担心、压力大幅减少，且均能主动配合做好术前准备。
３讨论２７例骶管囊肿所致神经源性膀胱的患者患者术前均有不同程度的痛苦、自卑、担心预后等心理反应，通过对患者采取针对性的心理指导，使所有患者术前达到最佳心理状态，为手术的顺利进行及术后康复打好良好的基础。首先护理人员要加强与患者的沟通和交流，多传达一些疾病的相关知识，让患者明白此病是骶管囊肿的病理状态，只要正确认识，努力配合治疗，就会很快恢复。另外，护理人员在平时护理中要细心体贴，用自己的言行缓解患者的焦虑。同时也要加强和患者家属的沟通，让他们为患者做最坚强的后盾，减轻患者的心理负担。护士通过对患者的耐心指导，培养了护士主动关心患者、善于思考、勤于学习的良好习惯，树立了护士良好的职业形象，提高了护理质量，建立了良好的护患关系，为医院建立良好信誉发挥积极作用。
参考文献［１］陈忠，叶章群，廖利民，等。骶神经刺激治疗神经源性膀胱临床报道［Ｊ］。中华物理医学与康复杂志。２００５，２７（６）：３３２．３３４
论文作者:李辰雨
论文发表刊物:《健康必读》2015年第7期供稿
论文发表时间:2015/8/17
标签：患者论文; 囊肿论文; 膀胱论文; 心理论文; 手术论文; 神经论文; 疾病论文; 《健康必读》2015年第7期供稿论文;