铜仁市人民医院 贵州铜仁 554300
【摘 要】目的：探讨急诊治疗重症肺炎的策略。方法：选择我院收治的84例重症肺炎患者，按照不同治疗方法将其分成常规组与急诊组和42例，常规组给予常规治疗，急诊组给予急诊治疗，对比两种治疗方法的临床疗效。结果：常规组的总有效率为78.6%，急诊组的总有效率为95.2%，急诊组明显高于常规组，对比差异显著（P<0.05）；对比两组患者治疗后的CRP、WBC、PO2、SatO2、O2/FiO2水平，急诊组均优于常规组，差异显著（P<0.05）。结论：急诊治疗重症肺炎的临床疗效优于常规治疗，可明显改善患者的血气指标，值得应用。
【关键词】急诊；治疗；重症肺炎；策略
重症肺炎是一种严重疾病，具有发病急、并发症多等特点，会对患者的生命安全造成较大威胁[1]。统计数据显示，30%以上的重症肺炎患者会因抢救不及时导致病情恶化，进而死亡[2]。本研究为了进一步探讨急诊治疗重症肺炎的策略，选取我院2016年3月到2017年3月期间收治的84例患者的临床资料进行回顾性分析，并对比常规治疗与急诊治疗的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院收治的84例重症肺炎患者，所有患者均经临床症状、肺部CT与X线胸片等检查确诊，符合1995年美国呼吸病学会制定的重症肺炎标准[3]。按照不同治疗方法将患者分成常规组与急诊组和42例。常规组：男23例，女19例；年龄35~78岁，平均（53.0±4.5）岁。急诊组：男24例，女18例；年龄36~78岁，平均（53.3±4.6）岁。对比常规组与急诊组的基本情况，差异不显著（P>0.05），可进行临床数据比较。
1.2 方法
常规组给予常规治疗：患者接诊即刻进行未吸氧状态下的指脉氧饱和度检测，同时进行常规抗炎与对症治疗。
急诊组给予急诊治疗：根据患者肺功能、血气分析、电解质、心肝肾功能等检查结果快速评估病情，保持呼吸道顺畅，合理氧疗，给予支气管扩张剂、糖皮质激素等药物治疗，积极排痰，改善通气功能，合理使用抗生素。同时应用纤维支气管镜灌洗治疗，具体步骤为：气管插管，进行心电监护，每次操作时间控制在15s内，连接三通管，于呼吸机机械通气辅助下行纤维支气管镜灌洗，氧饱和度<80%时结束治疗。吸除气道内分泌物与痰痂，对分泌物进行培养与药敏试验，用10ml 37℃的生理盐水多次灌洗，总量控制在150ml以下，75mmHg负压吸引，直到管腔清晰可见。肺叶、肺段感染严重者，用10ml生理盐水+8U庆大霉素灌洗，负压吸出，回收40%以上的灌洗液。
1.3 观察指标
（1）对比两组患者治疗后的临床疗效，评估标准为①显效：痰量减少，肺啰音基本消失，X线胸片提示炎症吸收>50%，痰液培养呈阴性；②有效：痰量减少，肺啰音减少，X线胸片提示炎症吸收<50%；③无效：未达到上述标准或病情恶化。总有效率=（显效+有效）/N×100%。（2）对比两组患者治疗前、后的血气指标，包括血清CRP、外周血白细胞总数（WBC）、氧分压（PO2）、氧饱和度（SatO2）、氧合指数（PO2/FiO2）。
1.4 统计学方法
采用SPPS18.0软件整理数据，计量数据以（±s）表示，采用t检验；计数数据以%表示，采用x2检验，P<0.05为差异显著。
2 结果
2.1 临床疗效对比
常规组的总有效率为78.6%，急诊组的总有效率为95.2%，急诊组明显高于常规组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。
2.2 血气指标对比
对比两组患者治疗前的CRP、WBC、PO2、SatO2、O2/FiO2水平，差异均不显著（P>0.05）。对比两组患者治疗后的CRP、WBC、PO2、SatO2、O2/FiO2水平，急诊组均优于常规组，差异显著（P<0.05）。见表2。
3 讨论
重症肺炎是一种严重的感染性病症，病变部位处于肺部，若不及时进行有效治疗，病情极易进展为呼吸衰竭，严重者甚至会出现全身炎症反应综合征、多脏器功能损伤等不良后果。在该疾病的治疗上，当前临床上主要提倡降阶梯抗感染药治疗策略，不明因素的重症肺炎因缺少流行病学研究，抗感染药物的使用缺少依据，因此常采用经验性抗感染治疗。纤维支气管镜灌洗治疗重症肺炎的效果显著，可有效清除支气管内的炎性分泌物，降低炎性代谢产物和毒素的吸收，可快速缓解肺不张症状，是一种有针对性地治疗策略[4]。灌洗后对分泌物进行细菌培养与药敏试验，可为临床抗感染药物的合理使用提供可靠的参考依据。此外，对于肺叶、肺段感染严重者，应用10ml生理盐水+8U庆大霉素灌洗治疗，可明显提升局部抗感染药物的浓度，有助于缩短患者的治疗时间。
本研究对比分析了常规治疗与急诊治疗重症肺炎的临床效果，结果发现，急诊组的总有效率明显高于常规组，急诊组患者治疗后的CRP、WBC水平均明显低于常规组，且PO2、SatO2、O2/FiO2水平均明显高于常规组，提示急诊组的治疗效果优于常规组，说明急诊治疗重症肺炎的临床效果优于常规治疗。
综上所述，急诊治疗重症肺炎的临床疗效优于常规治疗，可明显改善患者的血气指标，值得应用。
参考文献：
[1] 魏晓兰.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施[J].检验医学与临床，2015，12（11）：1643-1645.
[2] 钟兵，连炳新，鲍朝海.急诊重症肺炎并发感染性休克的临床治疗及护理措施[J].中国社区医师，2016，32（25）：166-166.
[3] 中国医师协会急诊医师分会.中国急诊重症肺炎临床实践专家共识[J].中国急救医学，2016，36（2）：97-107.
[4] 陈四亮.浅析重症肺炎的急诊治疗[J].临床研究，2016，24（11）：346-347.
论文作者:涂绍桂
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第6期
论文发表时间:2017/7/17
标签：急诊论文; 肺炎论文; 常规论文; 重症论文; 患者论文; 血气论文; 疗效论文; 《中国蒙医药》2017年第6期论文;