高丽霞
山东省胶州市人民医院 山东青岛 266300
摘要：目的：探讨前列腺增生症患者经尿道前列腺电切术后并发症的护理要点。方法：总结87例行该术式患者的护理经验。结果：对患者术后常见并发症及时进行针对性的护理和治疗后，症状均得到有效缓解和治愈。结论：完善术后护理能有效保障手术效果，减少并发症，减轻患者痛苦，达到缩短住院时间的效果。
关键词：前列腺增生症；经尿道前列腺电切术；并发症；护理
良性前列腺增生（BPH）是一种老年常见病，是引起中老年男性排尿障碍最常见的原因之一[1]。本病的发生包括两个重要条件即年龄的增长和有功能的睾丸。主要引起下尿路症状即尿频、尿急、尿不尽、排尿困难及尿潴留等[2]。本病外科治疗方法中以经尿道前列腺电切术（TURP）应用最为广泛，目前TURP仍是BPH治疗的“金标准”[3，4]。TURP属微创手术，具有创伤小，恢复快等特点，可以有效减少病人痛苦，但也易导致一些并发症，如电切综合征，术后继发出血，膀胱痉挛，逆行射精，尿失禁等。了解这些术后并发症对病人术后护理具有指导意义，本研究通过对87例我院泌尿外科良性前列腺增生患者术后并发症的观察总结其护理特点，报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组患者均为男性，共87例，年龄57~82岁，平均年龄66岁，病程1~13年，合并膀胱结石8例，膀胱肿瘤3例，糖尿病22例，高血压病27例，慢性心肌缺血12例，慢性支气管炎10例。
1.2 患者选择标准 所有患者均具有明显下尿路症状，无盆腔手术或外伤史，经B型超声、直肠指诊、血清前列腺特异性抗原（PSA）等检查确诊为良性前列腺增生，均无手术禁忌症，均行经尿道前列腺电切术，术后病理诊断为：良性前列腺增生。
1.3 手术方法 患者取截石位，均采用硬膜外麻醉。使用F26 Storz电切镜，冲洗液选用生理盐水溶液。手术时间60-120min。术后三腔导尿管冲洗2-4天，术后7天拔除导尿管。
2结果
患者术后至出院共计15例出现并发症，并发症发生率17.2%：其中1例发生电切综合征，发生率1.1%。2例发生尿失禁，发生率2.3%。3例发生继发性出血，发生率3.4%。5例发生膀胱痉挛，发生率5.7%。2例发生排尿困难，发生率2.3%。2例发生尿路感染，发生率2.3%。经过合适的治疗护理后，均痊愈出院。
3并发症的预防与护理
3.1 术后继发性出血 继发出血是TURP术后较常见也是严重的并发症之一，其出血主要来自创面渗血和小血管出血。主要的原因有以下几个：①前列腺手术时有部分小血管因高热发生凝固，凝固变性的血管容易坏死，形成的结痂容易脱落，脱落后可能发生血管破裂引发出血。②患者因强力咳嗽或是便秘后用力排便等导致腹压增加引起出血。③留置导尿管时间过长，引发尿路感染，血管脆性增加引起。④尿管引流不畅，致膀胱内血液淤积，长时间保持高压状态。
针对继发性出血，首先，术前应了解患者的凝血功能，术前1周停用抗凝药物，如阿司匹林等。术中注意止血彻底。术后用等渗盐水持续膀胱冲洗，冲洗速度根据冲洗液的颜色而定。保持导尿管通畅，尤其要注意引流速度与冲洗速度是否一致，定时挤压尿管，防止血块形成堵塞尿管。其次，注意观察患者尿液颜色和量，要警惕大出血的发生。拔除尿管后，嘱患者多饮水，每天保证尿量在2000ml以上，多食蔬菜、水果等易消化食物，保持大便通畅，另外还要注意治疗咳嗽等老年疾病，以降低腹压。本组有3例患者出现继发出血，其中2例出现在术后4-5天，因便秘导致出血，给予持续冲洗后出血停止，痊愈出院。1例发生在出院1个月后，因活动后出现血尿再次入院，给予导尿和膀胱冲洗后出血停止，痊愈出院。
3.2 TURS综合征 患者术中需持续大量的冲洗液冲洗，冲洗液经手术创面大量、快速吸收所引起的。患者可在几小时内出现烦躁、恶心、呕吐、抽搐、昏迷，严重者出现肺水肿、脑水肿、心力衰竭等，称为TUR综合征。它的主要特征为稀释性低钠血症及血容量过多[5]。为防止发生TURS，手术时间要尽可能地缩短，手术中冲洗液高度不超过70 cm，手术后要保持引流管的畅通。加强对病人的看护，严密观察患者体征，监测心率、血压等。发现TURS时，应给予吸氧、输入高渗水以及应用强心剂等。本组1例患者发现早，及时治疗后顺利出院。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
3.3 膀胱痉挛 膀胱痉挛是TURP术后最常见的并发症，是造成术后疼痛和出血的主要原因之一[6]。临床表现为：术后由于手术刺激、导尿管留置、膀胱冲洗等发生逼尿肌自主性收缩，常表现为频繁尿意、尿急迫、膀胱区痉挛性疼痛、膀胱冲洗液滴速减慢或停止，甚至冲洗液不自主从尿道口溢出。一旦出现痉挛，患者和家属均非常紧张，应及时进行心理护理，让患者和家属了解膀胱痉挛发生的原因，解除其紧张心理。
为预防膀胱痉挛的发生，首先，保持引流管通畅，进行持续膀胱冲洗，防止血块或残留的前列腺碎块堵塞或刺激膀胱颈和后尿道时，诱发膀胱痉挛增加患者痛苦，其次，冲洗液的温度是影响膀胱痉挛的重要因素，冲洗液温度过低，易刺激膀胱平滑肌，引起膀胱痉挛继发出血，温度过高，可加快局部血液循环，使切口渗血量增多，加重膀胱内出血。冲洗液温度冬季保持32～35℃，夏季22～25℃，能明显减少痉挛发作次数和发作强度。本组5例患者给予解痉，保持引流通畅，控制冲洗液温度，心理指导后，症状缓解，顺利出院。
3.4 尿失禁 尿失禁是TURP手术较严重的并发症，其主要原因是术中损伤了尿道外括约肌，另外，留置尿管时间过长，尿管气囊在尿道内过分牵拉、压迫而导致的术后感染也可以引起尿失禁。提示我们术中操作应仔细，尽可能于精阜以近切除，避免损伤尿道外括约肌。对损伤轻者，要加强盆底肌功能锻炼．帮助患者恢复。还应防止泌尿系统感染，合理使用抗生素。更换冲洗液及冲洗袋时都应当注意无菌操作[7]。本组2例患者经过加强盆底肌训练和必要的抗感染治疗后痊愈出院。
3.5 排尿困难 排尿困难多是由于术中暴力、经尿道取石、盲目地进电切镜或反复进出镜鞘引发的机械性损伤导致尿道狭窄所致，镜鞘长时间压迫缺血，或者尿道外口狭小，原有狭窄，也可致使尿道狭窄[8]。所以，在放入电镜时一定要轻，切忌暴力造成尿道损伤。对于尿道外口狭小者，可将尿道外口腹侧切开至足够宽度。如果出现排尿困难，要考虑可能的原因，合理处理。本组2例患者均有先天尿道外口狭窄，经过扩张后，排尿困难得到解决。
3.6 泌尿系感染 由于手术后留置尿管或膀胱造瘘管及膀胱冲洗极易并发尿路感染。因此术后常规使用抗生素，保持尿液引流和冲洗系统的无菌及通畅，引流袋每周更换2次，引流袋的位置必须低于膀胱的位置，防止发生尿液逆流。保持内衣裤清洁，每日清洗会阴区。保持尿道口清洁，每日用0.1 %新洁尔灭棉球擦拭尿道口周围。鼓励患者多饮水，尽量缩短留置尿管的时间。本组2例尿路感染患者经过合理应用抗生素和及时尿道口清洁，尽早拔除尿管后，痊愈出院。
4 讨论
经尿道前列腺电切术属腔道手术，虽有手术损伤小、恢复快之特点，但术后需要进行膀胱冲洗，这是本手术与其他手术的不同点。术后护理工作一定要针对膀胱冲洗重点护理。我科对87例患者的周密护理工作中，及时排除了18例膀胱冲洗血块堵塞的问题。而既往引流管堵塞常是引起膀胱血块堵塞，造成二次手术的直接原因。术后及时有效的护理可以帮助病人解决痛苦，有效保障手术效果，达到缩短住院时间的效果。
做好围手术期护理，是减少手术后并发症如膀胱痉挛、尿路感染等的重要措施。如何提高前列腺电切术围手术期护理质量，使患者更安全、更舒适地度过手术期，是护理工作要继续探讨的问题。
参考文献：
[1]Rowhrborn CG，McConnell JD.Etiology，pathothysiology，epidemiology and natural history of benign prostatic hyperplasia//PC Walsh，AB Retik，ED Vaughan.Campbell’s Urology.Philadelphia，PA：W.B.Saunders Company，2002
[2]周占松，宋彩萍，张家华，等．经尿道前列腺电汽化切除术治疗高龄高危患者的临床观察[J]．第三军医大学学报，2007，29（2）：173-175．
[3]Borborglu PG，Kane CJ，Ward JF，et al.Immediate and postoperative complications of transurethral prostatectomy in 1990s.J Urol，1999，162：1307-1310.
[4]Wasson JH，Reda DJ，Bruskewitz RC，et al.A comparison of transurethral surgery with watchful waiting for moderate symptoms of benign prostatic hyperplasia.The Veterans Affairs Cooperative Study Group on Transurethral Resection of the Prostate.New Engl J Med，1995，332：75-79.
[5]万杰．经尿道电切综合征的预防与护理体会们．中外医疗，2011，30（32）：151-151．
[6]曲叶飞，王旷．经尿道前列腺电切术后膀胱梭形细胞结节一例[J]．临床误诊误治，2010，23（9）：865．
[7]Bapat Shivadeo，Umranikar Salil，Satav Vikram．Comparison of fluid absorption during transurethral resection of prostate and Holmium -Yag laser enueleation of benign adenoma of prostate using breath ethanol concentration[J]．Indian Journal of Urology，2007，23（2）：1024-1026．
[8]丁宏毅，李开恒，吴正凯，等．经尿道前列腺汽化电切除术治疗前列腺增生的，临床观察[J]．中国基层医药，2007，14（2）：260-261．
论文作者:高丽霞
论文发表刊物:《健康世界》2015年2期供稿
论文发表时间:2015/11/17
标签：膀胱论文; 术后论文; 尿道论文; 患者论文; 并发症论文; 手术论文; 前列腺论文; 《健康世界》2015年2期供稿论文;