(四川省汶川卧龙特别行政区卧龙镇卫生院 四川汶川 623006)
【摘要】目的：探讨PDCA循环在精准扶贫医疗救助中的应用效果。方法：在精准扶贫医疗救助全过程中采用PDCA循环对患者进行管理，对管理前后数据进行比较。结果：精准扶贫医疗救助中采用PDCA循环，患者的满意度、用药的依从性、分级诊疗的执行率、医疗费用下降率名显（P<0.05）。结论：在精准扶贫医疗救助中使用PDCA循环效果名显。
【关键词】PDCA循环；精准扶贫；医疗救助
【中图分类号】R3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）30-0298-02
精准扶贫是目前国内的一项重要工作。2016年5月，四川省扶贫移民局公布了“五个一批”数据，我省380万建档立卡贫困人口中，“医疗救助扶持一批”的人数是171.3万，占贫困总人口的45.1%。医疗救助方案是否得当，措施是否有效落实，效果如何，将直接影响到扶贫的成效。PDCA循环管理是美国质量管理专家戴明博士根据客观规律总结提出的基本方法，亦称戴明环。PDCA循环就是按计划、执行、检查、处理的顺序进行循环管理，每次循环都将起点提高到一个新的水平，并且循环不止的进行下去的科学程序[1]。我院2016年在医疗救助中采用PDCA循环对患者进行管理，取得了很好的成效，现将经验介绍如下：
1.临床资料
卧龙特区有建档立卡贫困人口39户111人，其中因病致贫39人，占贫困人口的35.1%，男性24人，平均年龄456岁，女性15人，平均年龄565岁。
2.方法
2.1 P计划阶段
2.1.1入户调查 组织内外科主治医师入户，对每位因病致贫的患者进行全面的病情评估。对登记表上的信息进行核实，了解每位患者对自身疾病的认识、用药、家庭护理等情况（见表1）。
2.1.2制定目标 根据调查所得数据，制定患者的医疗救助目标：（1）镇卫生院治疗26人、转诊二甲以上医院确诊疾病及治疗方案13人。（2）镇卫生院加强药品管理，满足群众治疗用药要求。（3）加强卫生院医护队伍建设，对口帮扶单位下派2名主治医师和2名主管护师，对镇卫生院医护人员操作及理论知识进行培训。
2.1.3医疗救助费用 确定医疗费用主要来源为：医疗保险、大病保险、民政补助、医院减免、爱心基金等；患者实行0支付。
2.2 D执行阶段
2.2.1根据制定的医疗救助计划，与当地的驻村干部一起对计划进行实施，在卫生院治疗26人次，在二甲医院治疗13人次。
2.2.2在执行计划时结合患者家庭及病情，提供了免费接送患者及家属服务，对口帮扶医院成立了专门办公室，专人负责接待患者，以满足患者需求。
2.2.3制定点对点医疗救助措施。（1）镇卫生院提供给患者治疗药物。（2）根据患者病情，制定复查计划，严防因病加重贫困。（3）制定家庭护理方案。（4）制定疾病康复计划。（5）健康知识指导。（6）医疗帮扶相关政策宣讲。
2.2.4建立医疗救助爱心联系卡，专人负责，使各项措施能很好的落实。
2.3 C检查阶段
制定回访计划，每年入户回访4次，电话回访2次。回访内容包括：（1）用药情况。（2）生命体征检测。（3）病情评估。（3）家庭护理措施落实情况。（4）疾病知识掌握度。（5）对分级诊疗及扶贫政策的了解情况。（6）家庭经济情况。
2.4 A处理阶段
2.4.1每季度进行总结，对救助计划实施中的问题进行分析，与医护人员、驻村干部、主管部门、患者及家属一起商讨，采用头脑风暴法提出各种解决方案，最后选择最佳方案进行解决。
2.4.2对医疗救助的患者采用PDCA循环进行常规化管理。
2.5 统计学方法
采用SPSS 12.0统计学分析，定量指标以均数标准差表示，计量资料两两比较采用t检验，计数资料比较使用卡方检验，P＜0.05为差异有显著性。
3.结果
3.1 入户调查情况统计，患者用规范用药占12.82%，掌握家庭护理技术的占17.95%，知晓疾病知识的占33，33%，遵守分级诊疗的患者占5%，对医疗的满意度8%。见表1。
4.讨论
4.1 精准扶贫医疗救助中应用PDCA循环能使各项医疗措施有效的落实。表2证实，在采用PDCA循环管理因病致贫的患者后，患者在用药依从性、疾病知识掌握度、家庭护理措施落实情况及分级诊疗的执行情况均明显提高（P＜0.05)。
4.2 医疗救助中应用PDCA循环使患者满意度明显提高。采用PDCA循环管理患者，能及时得到患者的意见反馈，及时与各方联系解决好问题，使患者满意，增进医患和谐。
4.3 医疗救助中应用PDCA循环能明显降低医疗费用。有专家证实，运用PDCA循环法进行医院医保管理，能有效控制费用[2]。本研究中采用PDCA循环管理患者，及时发现病情变化，及时治疗，严格执行分级诊疗，坚持小病不出镇，大病不出县，表3可以看出，门诊费用下降了80%，住院费用下降了54%，有效控制了因病加重贫困。
4.4 医疗救助中应用PDCA循环使镇卫生院医疗护理水平和医院管理水平得到提高。要全面实行分级诊疗，卫生院的医务人员对患者的首诊准确率就非常重要。在入户调查中发现在镇卫生院住院治疗的患者很少，主要是因为镇卫生院缺医少药问题。本研究中，将卫生院的管理和人才培养纳入了计划，医疗帮扶的负责人为镇卫生院负责人，对卫生院直接进行全面管理，与对口帮扶单位联合，对镇卫生院医护人员进行全面培训，增设了检验、功能、妇科等科室，对医疗质量和护理质量进行了质控，有效的提高了卫生院的医疗技术水平和管理水平。
4.5 存在问题与不足
4.5.1基层卫生院医疗人才缺乏，全面实行分级诊疗难度大目前卫生院在岗技术人员只有3人，缺编5人，承担基本医疗都不能做到，要兼做医疗扶贫是不可能的。村医的医疗水平更低，要保证首诊的准确率更难。从以上两方面来看，基层医疗卫生人才的解决还需要政府的投入与帮扶单位的培养。
4.5.2本研究只涉及到建档立卡因病致贫的人，未涉及到因病返贫的人和一般困难户。
【参考文献】
[1]魏碧蓉.基于PDCA循环的护理本科毕业论文过程管理[J].中华护理教育，2010，7（6）：264-265.
[2]张娟，张洪成.探讨PDCA循环在医院医保管理中的应用[J].现代医院管理，2015，13（4）：69-71.
论文作者:王筱华
论文发表刊物:《心理医生》2017年30期
论文发表时间:2017/12/8
标签：医疗论文; 患者论文; 卫生院论文; 精准论文; 镇卫生院论文; 计划论文; 因病论文; 《心理医生》2017年30期论文;