【关键词】认知行为疗法；艾司西酞普兰；产后抑郁障碍；疗效
产后抑郁(postpartumdepression，PD)是指分娩后产妇在产褥期内出现抑郁状态，于产后6周内起病，经常表现为抑郁、悲伤、沮丧、哭泣、易激惹、烦躁、失眠，对产妇的身心健康及其哺育行为造成不良影响。如何在孕期早期筛查抑郁症状并采取有效干预已成为产科和精神科共同关注的问题[1]。在围产期实施心理干预，在产后抑郁患病期给予艾司西酞普兰抗抑郁治疗和系统化心理治疗，能否减少产后抑郁的发生，对治疗产后抑郁的效果是否更好，未见专题系统研究报道，这是本研究的目的所在。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2018年1月－2019年1月本院收治的20例产后抑郁障碍患者的临床资料，均符合《中国精神障碍分类与诊断标准（第3版）》中诊断标准。按照治疗措施分组，单纯艾司西酞普兰者为对照组，联用认知行为疗法者为研究组，各10例。研究组年龄20-38岁，平均（27.60±2.84）岁；病程5ｄ-3个月，平均（1.20±0.51）个月。对照组年龄21-37岁，平均（27.43±2.78）岁；病程6ｄ-3个月，平均（1.22±0.48）个月。两组一般资料对比，P＞0.05，可对比。
1.2方法
对照组给予草酸艾司西酞普兰片（来士普，生产厂家：H.LundbeckA/S，批准文号：国药准字J20100165）口服，初始剂量为10mg/次，1次/ｄ；随后按照病情调节剂量，每日剂量可增加到20mg，1次/ｄ，持续治疗6周。研究组在对照组基础上加用认知行为疗法。内容包括：根据患者的临床特征帮助其识别负性自动想法，指导患者寻找负性自动想法的正反两方面的证据，重建健康的认知模式；提高患者对情感、行为和认知的关联性认识，用理性的信念替代非理性信念，用积极现实的解答替代曲解的认知，使患者能客观地对待自己，改变易发生认知曲解的易患倾向。45-50min/次，1次/周，持续治疗6周[2]。
1.3观察指标和评定标准
①观察两组就诊时、疗程结束时（治疗后）汉密尔顿抑郁量表（HAMD）评分变化，包括17个项目，得分越高，提示抑郁程度越严重。②参照《CCMD－2－R中国精神疾病分类方案与诊断标准》拟定疗效标准：以治疗后HAMD评分较就诊时改善80％，为显效；以改善50％，但不足80％，为有效；以改善＜50％，为无效。总有效率＝显效率＋有效率[3]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.4统计学处理
对本次研究产生的数据采用SPSS23.0软件处理，其中，计量资料用均值±方差（）表明，而计数资料则用X2（%）来表明，计量资料使用t来检验，当P＜0.05时，提示有差异性且对比有意义。
2.结果
2.1两组HAMD评分对比
就诊时，研究组、对照组HAMD评分分别为（22.71±3.60）分、（22.69±3.58），差异无统计学意义（t＝0.028，P＝0.489）治疗后，研究组、对照组HAMD评分分别为（10.02±1.50）分、（12.60±1.08），差异有统计学意义（t＝9.871，P＝0.000）。
2.2两组临床疗效对比
研究组总有效率为90.00％：1例无效，4例有效，5例显效。对照组总有效率为70.00％：3例无效，3例有效，4例显效。两组总有效率对比，差异有统计学意义（χ2＝5.141，P＝0.010）。
3.讨论
分娩是一个复杂的、严重的生活事件，特别是初产妇经历了生育的心理、生理的创伤，健康情绪易产生负面影响，抑郁发病率往往不低。由于抗抑郁药物存在一些实际缺陷，母乳喂养的妇女最好避免使用，因此围产期中最好提供更多信息的帮助。艾司西酞普兰是常用产后抑郁障碍治疗药物，能结合突触前膜5－羟色胺转运蛋白异构结位点，对突触间隙5－羟色胺回收进行抑制，抗抑郁效果理想。但部分患者单纯采用艾司西酞普兰治疗的效果仍不理想，且对疾病认知水平较低，影响服药依从性。故需在药物治疗中联合心理、认知及行为干预，以缓解焦虑抑郁情绪[4]。本研究在艾司西酞普兰治疗基础上联用认知行为疗法，强调在全面了解患者认知和心理状态的基础上，制定针对性治疗目标，并严格认真落实，提升患者对自身疾病的认知水平，帮助其调节心理状态。而且，认知行为疗法还重视加强家属健康指导，使其理解、帮助、鼓励患者，提供家庭温暖和支持，改善患者症状。干预后，研究组抑郁情绪改善效果更为理想，且总有效率更佳。表明通过认知疗法能帮助患者识别和检测负性自动思维，改变产妇的负性认知，提高其对自身疾病的正确认识，减少负性自动思维，使歪曲的认知得以纠正，积极的行为取代消极的逃避，从而达到改变情绪和行为的目的[5]。
综上所述，产后抑郁障碍采用艾司西酞普兰治疗过程中，联合应用认知行为疗法，效果更为显著，值得进行深入研究和推广。
【参考文献】
[1]李莉.草酸艾司西酞普兰配合综合护理干预治疗产后抑郁症的体会[J].现代养生,2018,10(22):185-186.
[2]陈婷婷.探讨艾司西酞普兰合并认知行为治疗在老年抑郁症治疗中的作用[J].中国医药指南,2019,17(14):96-97.
[3]林天明,徐美娟.艾司西酞普兰合并认知行为治疗在老年抑郁症治疗中的作用分析[J].中国实用医药,2018,18(2):186-187.
[4]李莉.草酸艾司西酞普兰联合心理护理治疗产后抑郁症的临床效果分析[J].现代养生,2018,17(24):363-364.
[5]赵小玲,郭文涛,代凤琴.不同剂量米氮平联合草酸艾司西酞普兰片治疗抑郁伴焦虑的疗效分析[J].中国全科医学,2017,20(S1):234-236.
论文作者:马合娟
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
标签：普兰论文; 认知论文; 抑郁论文; 产后论文; 患者论文; 疗法论文; 对照组论文; 《中国医学人文》2020年2期论文;