（宁夏隆德县医院，宁夏 隆德县 756300）
【摘要】近年来，随着医疗技术水平的不断发展和进步，麻醉镇痛技术水平获得大幅度的提高，硬膜外麻醉微量输入泵（patient controlled epidural analgesia，PCEA）广泛应用于腹部手术后患者的镇痛中，取得了良好的麻醉镇痛效果，但同时也存在一个问题，即容易发生硬外镇痛泵感染的问题，影响手术的效果，对患者造成严重不利的影响，为了达到预期镇痛效果，同时预防硬膜外和穿刺点感染的发生，我科制定多项预防措施，并选取了在2011年1月-2014年1月期间我科收治的行腹部手术的1089例患者作为研究对象，所有患者在术后都携带硬外微量输入泵，结果发现没有一例患者发生硬膜外和穿刺点感染的情况。
【关键词】腹部手术；预防感染；硬膜外微量输入泵
由于硬膜外麻醉术后病人自控镇痛(patient controlled epidural analgesia，PCEA)具有起效较快、无镇痛盲区、血药浓度相对稳定等优点，因此这种镇痛方式在临床上得到了广泛的应用，取得了良好的效果[1]。但同时也容易出现硬外镇痛泵感染的情况，影响手术治疗的效果，出现这种问题的原因主要包括两个方面，一方面是因为腹部手术切口大多数属于非清洁切口，并在手术之后还需要维持镇痛泵50小时左右，从而容易发生硬外镇痛泵感染的情况。另一方面，留置于硬膜外腔的导管及镇痛装置从无菌手术室带回病房以后，也增加了感染的机会[2-4]。因此，医务人员对此一定要有清醒的认识，针对主要的诱发因素，制定科学的护理方案，以减少和防止感染情况发生。现对本科2011年1月-2014年1月期间执行工作规范后的感染状况报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 资料来源于我院2011年1月-2014年1月期间收治的行腹部手术后使用镇痛泵镇痛的1089例患者，其中男性患者317例，女性患者为772例，年龄13岁～86岁,平均年龄为（49.5±8.4）岁；在1089例患者中，阑尾炎术后214例，结肠直肠手术后72例，胆道手术后45例，胃大部切除和修补术后59例，肠粘连松解术后43例，肠套叠松解术后32例，肝脾手术后47例，输尿管膀胱结石术后25例，子宫肌瘤术后126例，剖宫产术后219例，异位妊娠术后87例，卵巢囊肿术后95例，其他腹部手术后25例。对所有患者都采用规范化的治疗和护理干预措施，观察治疗和护理的效果。
1.2 规范化预防措施：①麻醉穿刺成功后，用无菌纱布和贴膜固定穿刺点的硬膜外导管，在用无菌纸垫和一次性麻醉单覆盖保护纱布。②手术结束时，用0.5%聚维酮碘消毒穿刺点、硬膜外导管外露部分及接头处，并用无菌纱布包裹接头，硬膜外导管穿刺部位用贴膜固定,其余部分用无菌胶布纵向固定后从颈下引出,防止脱落［2］。③用镇痛泵的内层包装袋包裹已配好药的镇痛泵并予以封闭。对镇痛泵与硬膜外导管连接处拧紧用无菌胶布固定。防止硬膜外导管从镇痛泵接头处漏药或导管脱出。④临时注药或调整用药浓度时需重新消毒镇痛泵注药口，完毕后用无菌纱布重新包裹固定。⑤撤销镇痛泵及拔出硬膜外导管时，无菌消毒后用生理盐水冲洗穿刺点、接头和镇痛装置注药口。6整个穿刺，固定导管，给药过程中必须要求无菌操作。
1.3 优质护理干预 ①术前宣教 护理人员需要利用通俗易懂的语言告知患者和病情相关的知识以及治疗的基本流程等，提高患者的认识，让患者明白使用硬外镇痛泵的必要性和重要性，同时也需要告知患者有可能产生的副作用，让患者做好心理准备，积极地配合治疗。②心理护理 对于需要接受手术治疗的患者来说，由于担心手术治疗的效果以及恢复情况等方面的问题，一般会产生多种负面心理情绪，如紧张、恐惧等，这对于治疗和护理工作是十分不利的，对于此，护理人员一定要加强对患者的心理护理干预，积极和患者沟通与交流，采用针对性的措施对患者的负面情绪进行疏导，帮助患者树立战胜病魔的信心，从而提高患者对治疗和护理工作的配合度。③胃肠护理 在进行腹部手术之后，患者的肠蠕动变缓，消化能力下降，因此在手术后需要禁食6h左右，初期饮食主要以流质食物为主，等到患者的肠蠕动能力恢复之后，需要补充营养丰富、容易消化和吸收的食物，保证患者具有重组的营养。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，为了尽快的恢复患者的胃肠功能，护理人员需要协助患者进行翻身，如果病情允许，可以适当下床活动，以增加胃肠蠕动，尽量缩短肠鸣音恢复和肛门排气的时间[5]。
1.4观察指标及标准：观察纱布污染、细菌培养合格率、穿刺点愈合情况及院内感染发生率。在撤销镇痛泵及拔出硬膜外导管时用无菌棉拭子涂抹采样送细菌室培养。
2.结果：①纱布污染率明显低。②采样细菌总数≤5cfu/cm2，培养结果合格。③穿刺点置管处无红肿及分泌物，达到Ⅰ级愈合。④硬膜外导管和镇痛泵接头处无脱落。⑤没有发生院内感染。这就说明对患者实施规范化的预防措施具有显著的效果，可以在临床上推广和应用。
3.讨论
良好的术后镇痛能够缓解患者的痛苦，阻断不良应激反应，加快病人免疫功能的恢复，促进伤口愈合和机体恢复。因此，我院制定了规范化预防措施，取得了良好的应用效果。在手术前用无菌纸垫和麻醉单保护穿刺点，可以减少术中流出的血液，腹腔和切口的清洗液，脓性腹腔液，穿孔的胃肠道内分泌物和排泄物等污染穿刺点的机会。避免了穿刺点被敷料浸湿，保持了穿刺点局部的清洁干燥，有利于硬膜外导管的固定，防止硬膜外导管从穿刺点脱出，从而有效的减少了穿刺点部位的污染机会。手术后使用PCEA导管留置于硬膜外腔，连接镇痛装置后直接与外界相通，如发生感染，细菌会沿穿刺点渗入感染硬膜外间隙，或随药液进入硬膜外腔，造成硬膜外腔的逆行感染，可形成硬膜外腔脓肿，甚至截瘫，威胁病人生命［3］。在术后减少了硬膜外导管、连接接头及镇痛泵注药口长时间暴露于空气中所造成的污染机会。包裹固定的方法也预防了镇痛泵和硬膜外导管接头处脱落，漏液，把污染降到了最低，杜绝了细菌繁殖。同时被无菌包裹的镇痛装置在临时注药和调整药物浓度时操作方便，病人活动时不会被污染，也减少了术后随访的工作量[6-8]。
我院对携镇痛泵的患者采用规范化预防措施，严格执行无菌操作流程，取得了良好的效果，在1089例患者中没有1例患者发生了硬外镇痛泵感染的情况。
综上所述，PCEA的规范化措施简单易行，并且行之有效，可以有效的预防硬外镇痛泵感染情况的发生，极大的减轻了患者的痛苦，预防了院内感染的发生，同时麻醉单和包装袋等也达到了废物再利用的目的，值得在临床上推广和应用。
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论文作者:付林碧
论文发表刊物:《中华急诊医学杂志》2016年6月
论文发表时间:2016/12/9
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