曹霞 徐莲
（东南大学医学院附属江阴医院 江苏 江阴 214400）
【摘要】 目的:探讨对难治性肺炎支原体肺炎患儿进行护理干预的临床疗效。方法:选择136例我院住院治疗的难治性肺炎支原体肺炎患儿，对其实施专业的护理措施，配合规范的治疗，观察并记录患儿临床症状体征好转情况和炎症指标变化情况。结果:136例患儿临床症状体征均有一定程度的好转，平均住院天数10.28±2.86d，ESR、CRP较护理前明显下降（P<0.05），治疗总有效率为96.3%。结论:对难治性肺炎支原体肺炎患儿实施专业、有效的护理措施，能够提高治疗有效率，改善预后。
【关键词】 肺炎支原体；难治性；肺炎；专业护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）05-0303-03
The efficacy of nursing interventions in children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia. Cao Xia,Xu Lian
Department of Jiangyin Hospital, Southeast University School of Medicine Jiangyin, China 214400
【Abstract】 Objective To study the efficacy of nursing interventions in children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia. Methods Professional care measures were given to 136 cases of children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia, with the standard treatments. Observe and record clinical symptoms and signs improved conditions and changes in inflammatory markers. Results The clinical symptoms and signs of 136 cases of children all had a certain degree of improvement. The average length of hospital stay was 10.28 ± 2.86 d. Serum CRP and ESR decreased significantly (P < 0.05). The total effective rate was 96.3%. Conclusions The implementation of professional, effective interventions for children with refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia can improve the efficiency of treatment and improve prognosis.
【Key words】 Mycoplasma pneumoniae;Refractory;Pneumonia; Professional care
肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是目前儿童下呼吸道感染的主要病原之一，10%～40%儿童社区获得性肺炎由MP感染所致[1]。近年来，肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）发病率有上升趋势，重症与难治性MPP比例明显增高[2]。重症肺炎支原体肺炎除了普通肺炎表现外，常伴有其他脏器的损害[3]。临床工作中一般将经正规抗感染治疗无效的肺炎支原体感染病例列为难治性MPP。本研究通过评估糖皮质激素辅助治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的疗效，为临床治疗工作提供参考。
1.资料与方法
1.1 入选标准
目前难治性MPP目前尚无确切的诊断标准，本研究参照《儿童社区获得性肺炎管理指南》严重度判断标准[4-5]，入组标准如下：血清 MP-IgM 阳性，滴度≥ 1:160；正规应用大环内酯类抗生素1周以上，仍持续发热（腋温≥38.5℃）；同时需具备（1）-（3）中任意一项：（1）临床呼吸道症状加重，如出现剧烈咳嗽、呼吸急促、三凹征、发绀；（2）胸部X片或CT检查显示肺部大片状阴影，或出现胸腔积液、肺不张、肺实变等情况；（3）出现肺外并发症，如心力衰竭、肝功能损害、无菌性脑炎等。入选患儿近2周无呼吸道疾病史，无其他急慢性疾病史，无过敏性、免疫性疾病史。
1.2 一般资料
选择2013年5月至2015年5月符合以上标准的我院儿科住院患儿136例，其中男86例，平均年龄7.42±2.56岁，热程9.69±2.03天，存在肺不张、肺实变病例78例，肺外并发症患儿4例。
1.3 治疗方法
入组患儿均使用大环内酯类药物抗感染治疗2～3个疗程，每个疗程予阿奇霉素10mg/kg?d静脉滴注5d，停用4d。同时辅以头孢类抗生素及退热、止咳、化痰等对症处理。具有肺外并发症患儿根据个人情况给予相应的对症治疗。根据病情加用甲强龙（10mg/kg?d）、静脉丙种球蛋白（400mg/kg?d）治疗，若炎症吸收不佳，予电子支气管镜肺泡灌洗术。
1.4 护理
1.4.1一般护理 为患儿建立一个舒适的住院环境。病房每天按时通风，用消毒液擦洗地面及门窗，同时每日予紫外线照射1小时以消毒病房，使空气达到合格指标，防止交叉感染。维持病房温度22℃～24℃，相对湿度控制在55％～65％之间。监护、雾化、不也等各项护理操作集中进行，尽量避开患儿休息时间，以免对患儿造成干扰，保证患儿充足的睡眠时间。
密切监测患儿各项生命体征变化。对于持续高热的患儿给予减少衣物、温水擦浴等措施，并及时告知医生后，执行相应医嘱以尽快降低患儿体温。若患儿出现呼吸困难、心率加快、烦躁不安或惊厥等情况，提示可能存在呼吸衰竭、心率衰竭、中毒性脑病等并发症，及时汇报医生，并做好吸痰、强心、止惊等相应的准备。
1.4.2呼吸道管理 抬高床头，嘱患儿半卧位，示范并叮嘱家长勤叩患儿背部，五指并拢合掌成空心状，由外向内、自上而下叩击背部，帮助痰液排出。对3岁以上患儿进行有效的咳嗽训练，鼓励其自行咳嗽排出气道分泌物。若患儿出现喘憋、发绀、呼吸困难等情况，及时给予低流量吸氧，给氧时通过湿化瓶，增加氧气湿度，并严密观察患儿病情变化，根据其缺氧情况调节氧流量。对于呼吸道分泌物较多，影响呼吸功能的婴幼儿，给予鼻导管吸痰，操作时注意将患儿头部偏向一侧，动作轻柔、边抽边吸，清理时间不宜过长，以免损伤气道粘膜。
1.4.3用药护理 为患儿用药时需严格遵循医嘱。静脉补液时要做到轻、准、稳，控制补液速度，同时需警惕药物之间的配伍禁忌。阿奇霉素是治疗肺炎支原体的主要抗生素，其胃肠道不良反应较常见，补液前叮嘱患儿先进食，补液过程中滴速要慢，同时注意患儿有无呕吐、腹痛、腹泻等不适；糖皮质激素是减轻全身炎症反应，促进肺部炎症吸收的常用辅助药物，静滴过程中警惕体液潴留、电解质紊乱、心律不齐、感染性休克等并发症；静脉丙种球蛋白作为一种血制品，可引起发热、皮疹、寒战、呕吐等症状，甚至严重过敏反应，如血压下降、喉头水肿等，部分重症和难治性肺炎支原体肺炎患儿需使用丙种球蛋白支持治疗，静滴时需严格控制输液速度，注意有无不良反应发生。 密切观察患儿用药前、中、后的反应，一旦出现异常情况立即停药，并及时汇报医生，进行相应的处理。
1.4.4电子支气管镜肺泡灌洗术术前及术后护理 136例患儿中，有36例患儿合并肺实变或肺不张，药物治疗效果不佳，征得家属同意后接受电子支气管镜肺泡灌洗术。术前做好耐心细致向家长及患儿解释该手术的必要性，并简单讲解具体的操作过程，平复家长和患儿的紧张情绪，鼓励其积极配合手术。术前嘱患儿禁食禁水4～6h。完善血常规、凝血常规、感染性疾病筛查等检查。术前30min肌注阿托品0.02mg/kg以减少气道分泌物。术后予心电监护、氧饱和度和血压监测，防止喉头水肿等严重并发症发生。患儿术后禁食禁水3h，及时补充水电解质，防止低血糖发生。嘱患儿去枕平卧，头偏向一侧，并定时翻身拍背，帮助气道分泌物排出，保持呼吸道通畅。有三例患儿出现咳嗽加重、咽部不适情况，予雾化吸入扩张气道后好转。一例患儿1例术后有鼻腔少量出血，局部止血后好转。
1.5 疗效评估
治疗1～2周后根据临床情况复查胸片，观察并比较两组患儿临床症状体征及胸片改善情况，记录退热时间、咳嗽消失时间、肺部啰音吸收时间及胸片炎症吸收时间。以临床症状、体征、实验室检查及胸片改变作为判定标准：①显效：临床症状消失，肺部湿罗音完全吸收，血常规、CRP、ESR恢复正常，胸片显示肺部炎症吸收；②有效：呼吸道症状明显好转，体温恢复正常，肺部湿罗音明显减少，血常规、CRP、ESR恢复正常，胸片提示肺部炎症大部分吸收。③无效：临床症状、体征无好转，实验室检查、胸片无改善。
1.6 统计学分析
采用SPSS17.0统计软件。定量资料以平均值±标准差表示，组间比较采用t检验。P<0.05认为具有统计学差异。
2. 结果
经治疗和精心护理后，136例患儿临床症状体征均有一定程度的好转。平均热退时间4.23±2.46d，咳嗽基本消失时间9.23±2.73d，X线阴影吸收时间13.56±2.76d，肺部啰音吸收时间5.02±2.63d，平均住院天数10.28±2.86d。显效病例69例，占50.7%，有效62例，占45.6%，有5例病例治疗无效，转上级儿科医院进一步诊治，总有效率为96.3%。患儿护理前后炎症指标变化情况如图1，经过精心护理后ESR、CRP均明显下降，护理前与护理后比较，具有明显统计学差异（P<0.05）。
表 患儿护理前后炎症指标变化
3.讨论
MP是儿童社区获得性肺炎最常见病原体之一，近年来难治性MPP发病率有所增加，发病群体主要为学龄期儿童及学龄前期儿童，主要表现为普通大环内酯类抗生素治疗无效，合并肺不张、胸腔积液，部分患儿可出现坏死性肺炎、肺栓塞、闭塞性细支气管炎以及心力衰竭、无菌性脑炎、溶血性贫血等肺外并发症[7]。本研究通过严密监测病情，加强环境护理、呼吸道护理、用药护理、电子支气管镜肺泡灌洗术前及术后护理，配合积极、规范的治疗，患儿临床症状体征得到明显好转，平均住院天数10.28±2.86 d，炎症指标ESR、CRP较护理前明显下降（P<0.05），治疗总有效率为96.3%。
综上所述，对难治性肺炎支原体肺炎患儿实施专业、有效的护理措施，积极发挥护理人员的积极性，能够在一定程度上提高治疗有效率，促进患儿尽早康复，对改善预后尤为重要。
【参考文献】
[1]Xu YC，Zhu LJ，Xu D，et al.Epidemiological characteristics and meteorological factors of childhood Mycoplasma pneumoniae pneumonia in Hangzhou[J].World J Pediatr，2011，7：240-244.
[2]季伟，陈正荣，周卫芳等.2005-2011年苏州地区急性呼吸道感染住院儿童病原学研究[J].中华预防医学杂志，2013，47（6）：497-503.
[3]陈阵荣，严永东.小儿肺炎支原体感染流行病学特征[J].中国实用儿科杂志，2015，30（3）：180-183.
[4]朱春梅，曹玲.重症支原体肺炎并发症的诊治[J].中国实用儿科杂志，2015，30（3）：161-165.
[5]中华医学会儿科分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑部委员会. 儿童社区获得性肺炎管理指南（上）.中华儿科杂志，2013,51（11）：856-862.
[6]Miyashita N，Kawai Y，Inamura N，et al.Setting a standard for the initiation of steroid therapy in refractory or severe Mycoplasma pneumoniae pneumonia in adolescents and adults[J].J Infect Chemother, 2015,21（3）：153-160.
[7]吴小磊，张慧玉，田玲等.电子支气管镜诊治儿童难治性肺炎支原体肺炎临床研究[J].中国实用儿科杂志，2015，30（3）：190-193
论文作者:曹霞,徐莲
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第5期
论文发表时间:2016/5/23
标签：患儿论文; 支原体论文; 肺炎论文; 难治论文; 炎症论文; 体征论文; 性肺炎论文; 《医药前沿》2016年2月第5期论文;