（浙江大学医学院附属妇产科医院分娩室 浙江 杭州 310006）
【摘要】 新生儿头皮血肿是由于胎儿在分娩过程中颅骨与母体骨盆相摩擦或受挤压致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂，血液积聚在颅骨与骨膜之间而形成。其发生主要与产程进展、助产技术、胎儿因素（出生体重、胎位异常、凝血因子等）、孕母因素（体重、并发症、精神因素等）有关。为减少新生儿头皮血肿的发生，预防是关键。预防措施包括降低巨大儿的出生率，慎重选择分娩方式，增强责任心，提高助产技巧等。
【关键词】 自然分娩；新生儿头皮血肿；相关因素；预防措施
【中图分类号】R72 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）18-0177-02
新生儿头皮血肿是由于胎儿在分娩过程中颅骨与母体骨盆相摩擦或受挤压致颅骨骨膜损伤和骨膜下血管破裂，血液积聚在颅骨与骨膜之间而形成[1]，是新生儿产伤患儿中最常见的产伤，占44.6%[2]。大部分新生儿头皮血肿能自然吸收[3]，但少数可引起高胆红素血症、贫血、感染等并发症。其中新生儿头皮血肿与新生儿高胆红血素症呈正相关[4]，有调查显示新生儿高胆红素血症在新生儿死因中位列前五位[5]。故为减少新生儿血肿的发生，笔者对新生儿血肿发生的相关因素与预防措施作如下综述。
1.概念 头皮血肿
1.1 皮下血肿
常见于产伤或碰伤，血肿位于皮下组织层与皮肤表层和帽状腱膜层之间，因受皮下纤维隔限制，血肿体积小、张力高、压痛明显，有时周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，稍软，易误为凹陷性颅骨骨折。
1.2 帽状腱膜下血肿
由于头部受到斜向暴力，头皮发生剧烈滑动，撕裂该层血管所致，因该处组织疏松，出血较易扩散，严重者血肿边界可与帽状腱膜附着绦一致，覆盖覆盖整个弯隆部，似戴一顶有波动的帽子；小儿及体弱者，可因此致休克或贫血。
1.3 骨膜下血肿
是指发生于颅骨外板与其相对应的骨膜之间的潜在间隙内的包囊性积血。好发于新生儿顶、枕部，血肿范围不跨越颅骨缝。
2. 新生儿头皮血肿发生的相关因素
2.1 产时因素
2.1.1产程进展 产程时间过长，特别是第二产程时间延长，胎头在产道中受压时间过长, 头皮下毛细血管壁缺氧而容易发生毛细血管壁通透性增高,导致胎儿头皮血肿[1]。反之，产程进展过快，尤其是活跃期进展过快，致使胎头先露部在产道中下降过快，颅骨与头皮之间不能相互适应同步下降，易发生牵拉错位，使骨膜下血管断裂，发生新生儿头皮血肿。阎晓琴等[6]对42例头皮血肿新生儿和同期单胎头位阴道分娩正常新生儿84例进行比较分析，特别是使用缩宫素加强宫缩者，活跃期进展过快，易造成新生儿头皮血肿。
2.1.2助产技术 阴道分娩时，由于助产技术的不熟练，帮助胎头俯屈过早、力量过大易引起头皮毛细血管破裂而导致头皮血肿[7]
2.2 胎儿因素
2.2.1新生儿出生体重 许多文献显示新生儿出生体重与新生儿产伤的发生有密切联系。Piasek等对652例出生体重>4 000g的新生儿进行分析发现, 胎儿头皮血肿、锁骨骨折、肩难产与胎儿超重有密切联系。且在体重>4 500g的胎儿中肩难产、锁骨骨折及上肢麻痹的发生率更高[8]。同时有文献报道胎儿出生体重<2 800g时发生新生儿头皮血肿的概率较出生体重为2 800～3 500g的胎儿高。作者分析其指出胎儿体重过轻,皮下脂肪相对较薄,对分娩耐受能力差,故发生新生儿头皮血肿的概率增高。
2.2.2胎位异常
持续性枕后位是分娩过程中最常见的异常胎位,Cheng等[9]研究1976～2001年31392例单胎活产头位分娩的妇女后发现,持续性枕后位发生率为8.2%。其发生新生儿头皮血肿的概率明显高于枕前位分娩。
2.2.3其他 早产儿本身血管脆性高、对缺氧耐受性差, 以及肝脏不成熟,各种凝血因子如: 凝血酶，第IV因子和第I因子的减少, 致本来脆弱的血管受损更易出血。因此不足37周，或有凝血功能障碍的新生儿更易发生头皮血肿，甚至多部位出血。
2.3 产妇因素
2.3.1母亲体重及孕期体重增加 妇女孕前体重及孕期体重的增加与新生儿头皮血肿的发生有密切关系。研究表明无论妇女孕前体重是否超重，孕期体重超标是巨大儿及新生儿产伤发生的危险因素。Stotland N等[10]回顾性分析20456例非糖尿病孕妇分娩足月单胎后发现妊娠期体重增加＞18000克者，大于胎龄儿及巨大儿娩出率上升，剖宫产率及新生儿产伤的发生增加。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.3.2 妊娠并发症 文献报道若母亲存在妊娠期糖尿病、过期妊娠等妊娠合并症,其新生儿产伤发生率较对照组高。妊娠高血压疾病易致胎儿生长受限从而导致胎儿分娩时耐受力下降,胎膜早破易致早产,这些因素与新生儿头皮血肿发生率增加有关。
2.3.3其他 笔者认为，产妇精神叫焦虑、紧张，同样会致使产程延长，从而导致新生儿头皮血肿，而经产妇，母亲有急产史者，产程时间易短，新生儿头皮血肿的概率将增加。
3.新生儿头皮血肿的预防措施
3.1 降低巨大儿的出生率
3.1.1母亲孕前及孕期控制体重 超重的妇女应改变生活习惯,限制热量饮食,加强锻炼,尽量使体重达到正常范围再受孕。孕期注意均衡营养,适当运动,控制孕期体重增加在IOM(医学研究会)的推荐标准内(孕前BMI 18.5～24.9,孕期体重增加11.2～15.9kg;孕前BMI 25～29.9,孕期体重增加6.8～11.2kg;孕前BMI>30,孕期体重增加<6.8kg),以避免巨大儿的出生。
3.1.2积极治疗产科合并症 积极筛查糖尿病。对肥胖和有妊娠糖尿病史、糖尿病家族史、巨大儿分娩史的妇女在产前或孕早期筛查糖耐量,而非等到孕24～28周筛查。发现妊娠糖尿病者严格控制血糖[11],提前引产防止过期妊娠以降低巨大儿的出生率。
3.1.3引产 有文献报道可通过对足月疑诊巨大儿者提前引产,以降低新生儿出生体重。
3.2 慎重选择分娩方式 产前根据母亲和胎儿的具体情况,预测难产的发生,从而慎重选择分娩方式可明显降低难产及与器械助产相关的新生儿产伤的发生。
3.3 提高助产技巧
第二产程助产人员不应过早用力协助胎头俯屈，特别是早产儿由于其颅骨发育不良易造成颅骨骨折，若有侧切指证者，应适时侧切。
3.4 增强责任心，警惕新生儿产伤的发生
医务人员心理及行为的转变可影响新生儿产伤的发生率。Leung等[12]发现,在前瞻性研究阴道器械助产所并发的新生儿产伤危险因素期间,新生儿产伤发生率较研究前显著降低,认为该现象可用Hawthorne效应(人们在意识到自己被关注时会倾向于表现更好)解释。总之,面对难产时,医务工作者应有积极良好的心理素质及医疗技术,有高度的责任心,严格遵守医疗规程,时刻警惕新生儿产伤的发生。
【参考文献】
[1] 陈玲萍.新生儿头皮血肿原因分析及护理对策[J].现代中西医结合杂志，2007，16（9）：1275.
[2] 陈世旺.新生儿产伤103例临床分析[J].中国妇幼保健，2013，28（14）：2228-2229.
[3] 潘秀平.头皮血肿的转归和分期处理[J].中国临床神经外科杂志，2008，13（1）：47-48.
[4] 许丽萍，丁燕琴，包子沫.新生儿头皮血肿与生理性黄疸关系之探讨[J].2011，32（8）：1333-1334.
[5]刘宝华，关智勇，曾红燕等.新生儿死亡危险因素的病例对照研究[J].中国儿童保健杂志2007，01.
[6] 阎晓琴，李慧聪，韦德华等.新生儿头皮血肿与产程的关系[J].郑州大学学报（医学版）2003，28（3）：420.
[7]万方梅，王作艳.新生儿头皮血肿38例原因分析[J].中国误诊学杂志，2011，11（34）：8499-8500.
[8]Piasek G,Starzewski J,Chil A,et al.Analysis of labour and perinatal complications in case of foetus weight over 4000g[J].Wiadomosci Lekarskie,2006,59(5-6):326.
[9] Cheng YW,Shaffer BL,Caughey AB.The association between persistent occiput posterior position and neonatal outcomes [J]. Lippincott Williams & Wilkins, 2006, 26(3):147.
[10]Stotland N,Cheng Y,Hopkins L,et al.Gestational weight gain and adverse neonatal outcome at term[J].Am Coll Obstet Gynecol,2006,108(3,Part1):635.
[11] Tuffnell DJ,West J,Walkinshaw SA.Treatments for gestational diabetes and impaired glucose tolerance in pregnancy[J].Cochrane Database Syst Rev,2005,2:3395.
[12]Leung WC,Lam HSW,Lam KW,et al.Unexpected reduction in the incidence of birth trauma and birth asphyxia related to instrumental deliveries during the study period:was this the Hawthorne effect[J].Obstet Gynaecol,2003,191:319.
[13]杨磊.新生儿产伤110例临床分析[J].临床合理用药,2010,3（22）：80:81.
论文作者:肖莹
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第18期供稿
论文发表时间:2015/9/15
标签：血肿论文; 新生儿论文; 头皮论文; 颅骨论文; 发生论文; 胎儿论文; 骨膜论文; 《医药前沿》2015年第18期供稿论文;