湖南省攸县人民医院 湖南攸县 412300
【摘 要】目的：分析低温等离子鼻甲射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻通气及鼻腔黏液纤毛清除能力的影响。方法：将我院在近一年内收治的慢性鼻-鼻窦炎患者88例作为本次研究对象，采取随机分组的方式，将其平均分为对照组（n=44）和观察组（n=44），前者实施鼻内镜以及下鼻甲骨折外移术；后者在前者的基础上，实施低温等离子鼻甲射频消融术。对两组患者的治疗效果进行观察和对比。结果：从治疗总有效率上看，观察组明显优于对照组；从两组患者术前与术后半年的鼻通气以及鼻腔黏液纤毛清除能力上比较，两组患者具有一定的差异，且观察组在术后占优。从几组数据上比较，均具有统计学意义（P＜0.05）。结论：低温等离子鼻甲射频消融术联合鼻内镜手术在应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗上，能够有效地改善其鼻通气和鼻腔黏液纤毛清除能力，值得推广。
【关键词】低温等离子鼻甲射频消融术；鼻内镜；慢性鼻-鼻窦炎；鼻通气；鼻腔黏液纤毛清除
引言
随着当前空气质量的不断下降，咽喉与鼻部疾病的诱发率相对提升。慢性鼻-鼻窦炎（chronic rhinosinusitis，CRS）作为临床上相对典型的一种耳鼻喉科疾病，其在发病后，会使得患者出现流脓涕、鼻塞、头部胀痛、鼻部肿胀、嗅觉降低等多种症状，且发作具有反复性。这些都会对患者的生活质量造成较大的影响。随着内镜技术的适用范围不断扩大，在临床工作中多会使用鼻内镜对慢性鼻-鼻窦炎患者进行干预，虽然具有一定的效果，但是复发率较高，很容易使得患者产生抵触情绪，影响其长期的生活质量。针对该种现象，部分医疗工作者提出，对这类患者采取低温等离子鼻甲射频消融术联合鼻内镜手术进行治疗，且取得了一定的效果。现报道如下。
1一般资料与方法
1.1一般资料
将我院在近一年内收治的慢性鼻-鼻窦炎患者88例作为本次研究对象，采取随机分组的方式，将其平均分为对照组（n=44）和观察组（n=44）。收治时间2017.02——2018.02。
对照组中，男26例，女18例，年龄在26~72岁之间，平均年龄（52.03±3.12）岁，病程5个月~8年，平均病程（4.2±0.4）年；
观察组中，男25例，女19例，年龄在25~71岁之间，平均年龄（52.93±3.11）岁，病程6个月~8年，平均病程（4.1±0.5）年。
纳入标准：（1）所有患者均具有流涕、鼻塞、头痛、嗅觉失灵等症状2种或者以上，持续12周以上，经过内镜检查确诊[1]；（2）患者经过保守治疗基本无效；（3）患者无对应的手术史；（4）患者自愿参与研究，签署同意书。
对两组患者的年龄、性别等资料进行统计，差异无意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1 对照组患者采取鼻内镜下鼻窦手术和下鼻甲骨折外移术。在鼻腔中放置鼻内镜，并在内镜的指导下，将突出的病灶组织切除。然后，以鼻窦开口方向作为判断位置的标准，开放上颌窦和筛窦，对其进行引流。在实施后，以套圈器将息肉套取并切除，对患者行下鼻甲骨折外移术。在手术后，对患者进行纱条填塞止血和抗生素给药。
1.2.2 观察组患者采取低温等离子鼻甲射频消融术联合鼻内镜手术治疗。以对照组的手术为基础，选取成都美创所生产的低温等离子治疗仪，对患者鼻甲上中下三个点进行射频消融，并且在术后第二天取出鼻内填塞物，口服30mg泼尼松+30mg罗红霉素，持续6d。在手术后的第8d，以鼻内镜为引导，对患者进行鼻腔清理。并且，运用布地奈德鼻喷雾剂，每次64ug。
1.3 评价指标
参照临床治疗慢性鼻-鼻窦炎的治疗效果进行评价，如果患者症状完全消失，且鼻窦黏膜恢复到正常状态，无疼痛感，则可以认定为显效；如果患者症状得到控制或者部分消失，且鼻窦黏膜有肉芽组织形成，黏脓性分泌物减少，有轻微疼痛，则可以认定为有效；如果不具备上述的标准，可认定为无效。
鼻腔黏膜纤毛清除能力从黏液纤毛清除率、糖精清除时间、黏液纤毛清除速度三个方面，对患者的清除能力进行评估，总分10分，分值越高则患者状况越好。
以冷镜法对患者的鼻通气状况进行观察，以患者鼻呼吸面积为主要参考。
1.4 统计学分析
以统计学软件SPSS18.0进行数据分析。
2结果
从治疗总有效率上看，观察组明显优于对照组；从两组患者术前与术后半年的鼻通气、以及鼻腔黏液纤毛清除能力上比较，两组患者具有一定的差异，且观察组在术后占优。从几组数据上比较，均具有统计学意义（P＜0.05）。详见下表。
表1 两组患者的治疗总有效率比较（n，%）
3讨论
慢性鼻-鼻窦炎是一种由感染所引起的炎症现象。由于炎症持续时间相对，会对鼻甲产生一定的刺激性，从而诱发鼻甲增生肥大、鼻黏膜水肿、引流障碍等一系列症状，再加重炎症，影响患者的鼻部呼吸功能。随着病程的延长，还可能会扩到患者的眼部、颅脑等位置。因此，必须要对其加强治疗干预。传统的鼻内镜手术在实施后，效果相对较差，且反复性较强，很容易对患者的治疗心理造成干预。随着现代医疗技术的发展，部分学者发现低温等离子鼻甲射频消融术不仅具有创伤小、无疤痕、复发性低等优点，治疗效果也相对较好[2]。
综上所述，低温等离子鼻甲射频消融术联合鼻内镜手术在应用于慢性鼻-鼻窦炎的治疗上，能够有效地改善其鼻通气和鼻腔黏液纤毛清除能力，值得推广。
参考文献：
[1]肖勇，阮紫娟，谷宏辉.低温等离子鼻甲射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻-鼻窦炎患者鼻通气及鼻腔黏液纤毛清除能力的影响[J].海南医学，2018，29（19）：2741-2743.
[2]陈云峰，许为青，马晓林.等离子低温射频消融术联合鼻内镜对慢性鼻——鼻窦炎患者鼻通气及鼻腔黏液纤毛清除能力的影响[J].广西医科大学学报，2017，34（07）：1044-1047.
论文作者:夏勇
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2019年1期
论文发表时间:2019/3/14
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