沧州市中心医院骨四科 河北沧州 061000
摘要：目的：评价人工肱骨头置换术联合新辅助化疗对肱骨近端骨肿瘤效果。方法：将64例肱骨近端骨肿瘤患者作为研究对象（2016年8月-2017年12月期间收治），根据收治时间分为对照组、实验组，对照组应用人工肱骨头置换术治疗，实验组在对照组基础上应用新辅助化疗。结果：治疗后，实验组MSTS评分均高于对照组，P＜0.05。结论：对肱骨近端骨肿瘤患者实施人工肱骨头置换术配合新辅助化疗，肩关节功能可显著提高。
关键词：人工肱骨头置换术；新辅助化疗；肱骨近端骨肿瘤
肱骨近端骨肿瘤在青少年人群中属于一种十分常见的肿瘤性，以往临床治疗多采取截肢手术[1]。但是，截肢手术会给患者身体带来严重的损伤，也无法确保能延长他们的生存期，故患者对手术效果的满意度普遍较低。近年来，新辅助化疗技术不断成熟完善，因骨科重建技术能保留大部分肢体功能，在医学临床上的应用率越来越高。本研究意在分析人工肱骨头置换术联合新辅助化疗对肱骨近端骨肿瘤效果，对在本院治疗的64例肱骨近端骨肿瘤患者进行实验，详细阐述见下。
1 资料和方法
1.1 基线资料
研究对象：选择2016年8月至2017年12月在本院接受治疗的64例肱骨近端骨肿瘤患者。根据收治时间依次排号，奇数是对照组，偶数是实验组，一组各32例。在对照组中，15例女性，17例男性；年龄（18-57）岁，平均年龄（27.88±4.32）岁。在实验组中，13例女性，19例男性；年龄（19-56）岁，平均年龄（28.04±4.49）岁。两组肱骨近端骨肿瘤患者在性别占比、年龄等信息均差别不大（P＞0.05）。
1.2 方法
对照组：给予人工肱骨头置换术治疗。为确定患者病变范围，且确定肿瘤切除区域，应参考其病理、临床体征与影像学。麻醉方案选择颈臂丛联合阻滞麻醉，入路位置选择肩关节前内侧，作一切口（形状“7”字），使病灶部位显露。为确定肱骨瘤切除长度，患者应接受MRI检查，以找到肿瘤侵袭区域。若属于交界性肿瘤，则以病灶外2-3cm作为截骨平面；若属于恶性肿瘤，则以病灶外4-5cm作为截骨平面。实施肱骨近端肿瘤切除处理时，做好臂丛神经与腋神经保护工作。主治医生按照患者切除术后的关节缺损情况，使用规格适宜的人工肱骨头假体，置入方向为后倾角30-40°，为固定可使用水泥。对肩关节稳定性、活动性予以检查，保证其处于最佳位置。
实验组：给予人工肱骨头置换术、新辅助化疗共同治疗。人工肱骨头置换术操作步骤同对照组。患者术前术后均接受新辅助化疗，术前治疗疗程为1-2个，术后治疗疗程为3-4个，药物有顺铂、异环磷酰胺、甲氨蝶呤、吡柔比星。
表1：对比两组肱骨近端骨肿瘤患者的MSTS评分（x±s，分）
1.3 观察指标
将两组肱骨近端骨肿瘤患者治疗后的MSTS评分[2]进行组间对比。
1.4 统计学处理
对本试验数据均实施统计处理，软件选择SPSS20.0版，64例肱骨近端骨肿瘤患者的MSTS评分以“（`x±s）”形式表达，利用t检验。若P值小于0.05，则表明组间数据对比的差异有统计学意义。
2 结果
两组患者的MSTS评分比较
实验组的MSTS评分较对照组明显更高，P＜0.05。详细结果见表1。
3 讨论
原发性与转移性骨肿瘤的多发部位之一是肱骨近端，软骨肉瘤、骨巨细胞瘤、与骨肉瘤属于较常见的肿瘤类型。肱骨近端骨肿瘤的治愈难度系数高，以前典型的临床治疗方法是进行截肢手术，不仅和给患者带来强烈的疼痛感，且会影响甚至丧失重要的上肢功能，大大降低生存质量。故对肱骨近端骨肿瘤患者来说，保肢治疗对他们来说十分最重要，治疗最主要的两大挑战包括肿瘤切除与功能重建。
为探讨人工肱骨头置换术联合新辅助化疗对肱骨近端骨肿瘤效果，本文对照组患者予以人工肱骨头置换术治疗。人工肱骨头置换术在临床上是应用率较高的一种技术，具备“操作方便、低感染率、排斥反应无、预后效果理想”的优点，但需要较高的假体费用[3]。人工肱骨头置换术所用于治疗有强烈的保肢意愿的患者；或是肿瘤切除术后且与重建条件相符患者；或是条件上能承受高费用化疗患者；或是骨肉瘤Enneking分期I、IIA与IIIB恶性肿瘤患者（具有较好敏感度）。
本文实验组在对照组基础上予以新辅助化疗，要求术前术后均服用化疗药物，能有效缩短肿块，使得看不见的转移的转移细胞及时杀灭，保证后续手术可顺利进行，多用于治疗部分中期肿瘤患者。考虑到新辅助化疗具备风险性，主治医生应根据患者的具体病情而定。
据本次实验结果显示：实验组与对照组治疗后比较，前者的MSTS评分更高，两者相比差异有统计学意义（P＜0.05）。言而总之，人工肱骨头置换术、新辅助化疗联合治疗应用于肱骨近端骨肿瘤患者，可有效改善肩关节功能，值得在今后临床上加强推广力度。
参考文献：
[1]张新营，任飞，崔硕，等.人工肱骨头置换术联合新辅助化疗对肱骨近端骨肿瘤的疗效分析[J].实用癌症杂志，2017，32（8）：1309-1311.
[2]邵云峰，张湘生.新辅助化疗联合肱骨头置换治疗肱骨近端骨肿瘤的疗效分析[J].中国医师杂志，2015，17（4）：590-592.
[3]杨吉春，丁涛.人工肱骨头置换术联合新辅助化疗治疗肱骨近端骨肿瘤[J].西南国防医药，2016，26（11）：1309-1311.
论文作者:崔涛,孙立山,王贵江,王丽国,刘彬
论文发表刊物:《健康世界》2018年11期
论文发表时间:2018/8/24
标签：肱骨论文; 患者论文; 近端论文; 实验组论文; 骨肿瘤论文; 置换术论文; 对照组论文; 《健康世界》2018年11期论文;