分宜县人民医院 江西新余 336600
摘要：目的 探究肘前外侧小切口切开复位固定治疗肱骨髁上骨折患者的近期随访结果。方法 选取2015年1月～2017年11月我院15例肱骨髁上骨折患者，均接受肘前外侧小切口切开复位固定治疗。观察15例肱骨髁上骨折患者围手术期指标（手术时间、骨折愈合时间、术后并发症），并于术后随访3个月，统计肘关节功能恢复优良率、肘关节活动度（屈曲度、伸张度）。结果 经肘前外侧小切口切开复位固定治疗，15例肱骨髁上骨折患者手术时间为（38.41±4.34）min，骨折愈合时间为（3.87±0.74）周，术后仅出现1例切口感染，经对症治疗后得到缓解；术后随访3个月，无脱落病例。15例肱骨髁上骨折患者肘关节功能恢复优良率为93.33%，且患外侧肘关节伸展度、屈曲度与健侧比较，无显著差异（P＞0.05）。结论 肘前外侧小切口切开复位固定治疗肱骨髁上骨折患者，具有肘关节功能恢复好、并发症少、创伤小、恢复快等优势。
关键词：肱骨髁上骨折；肘前外侧小切口切开复位固定治疗；闭合复位经皮克氏针内固定治疗
肱骨髁上骨折是儿童时期常见肘关节损伤，多表现为肘部肿胀、疼痛难忍、肘部活动受限等症状，若未及时处理或处理不当，易诱发前臂缺血性挛缩，严重危及患者生命健康。目前，临床主要通过闭合复位经皮克氏针内固定治疗肱骨髁上骨折，因其对局部软组织损伤较大，局部水肿、出血等并发症发生率较高，存在一定局限性。相对而言，肘前外侧小切口切开复位固定治疗具有局部软组织损伤小、复位时间短、切口隐蔽且美观等优点，同时在后期关节功能恢复方面具有促进作用[1]。但关于其在肱骨髁上骨折中应用价值尚缺乏大量研究，故本研究给予15例肱骨踝上骨折患者肘前外侧小切口切开复位固定治疗，以分析其疗效。如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 选取2015年1月～2017年11月我院15例肱骨髁上骨折患者，其中男10例，女5例；年龄4～12岁，平均（8.51±3.92）岁；骨折部位：8例右侧，7例左侧；合并神经损伤类型：1例尺神经损伤，1例桡神经损伤，2例正中神经损伤。本研究征得医院伦理委员会审核同意，患者或家属知晓本研究，自愿参加。
1.2 方法 15例肱骨髁上骨折患者均接受肘前外侧小切口切开复位固定治疗。气管插管全麻，于肘部前外侧骨折处作一横向切口，约2～4 cm，注意保护血管及神经，经肌肉间隙进入，直到显现整个骨折部位，复位骨折，于切口经皮处向内放置3枚克氏针，C型臂X线透视下观察骨折是否复位满意，复位满意后将克氏针留在皮外，固定肘关节中立屈肘石膏。4周后复查X线，根据患者恢复情况拆除石膏，取出克氏针。
1.3 观察指标 （1）15例肱骨髁上骨折患者手术时间、骨折愈合时间及术后并发症。（2）术后随访3个月，统计15例肱骨髁上骨折患者肘关节功能恢复优良率。采用Flynn肘关节评分标准评估，包含优、良、可、差。优良率=（优+良）/总例数×100%。（3）术后随访3个月，统计15例肱骨髁上骨折患者患侧、健侧屈曲度、伸张度。
1.4 统计学处理 通过SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，行t检验，P＜0.05表明差异有统计学意义。
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2 结果
2.1 围手术期指标 经肘前外侧小切口切开复位固定治疗，15例肱骨髁上骨折患者手术时间为（38.41±4.34）min，骨折愈合时间为（3.87±0.74）周，术后仅出现1例切口感染，经对症治疗后得到缓解。
2.2 肘关节功能恢复优良率 术后随访3个月，无脱落病例。15例肱骨髁上骨折患者肘关节功能恢复优良率为93.33%（14/15），包含0例差，1例可，8例良，6例优。
2.3 肘关节活动度 术后随访3个月，无脱落病例。15例肱骨髁上骨折患者健侧肘关节伸展度为（5.25±1.00）、屈曲度为（142.51±4.67）；患侧分别为（5.18±1.02）、（140.52±5.58）。两侧肘关节伸张度、屈曲度比较，无明显差异（t1=0.189，P1=0.850；t2=1.059，P2=0.298）。
3 讨论
针对肱骨髁上骨折，临床主张以外科手术治疗，以最大限度恢复患者患肘关节功能。内部复位固定法是治疗肱骨髁上骨折经典术式，但有学者研究发现，该术式受手术入路影响较大，一定程度上影响患肢关节骨生长，严重者可损伤神经、血管，导致内翻畸形或肌肉挛缩[2]。值得注意的是，采用肘前外侧小切口切开复位固定治疗能有效清除骨折端积血，降低局部压力，减少相邻血管及神经损伤，加以其从内侧直视下钻入克氏针，可最大程度减少尺神经损伤，降低相关并发症发生风险。任东伟等[3]研究报道，经切开复位内固定治疗后6个月，患者肘关节功能恢复优良率为90%以上。本研究显示，术后3个月15例肱骨髁上骨折患者肘关节功能恢复优良率为93.33%，说明肘前外侧小切口切开复位固定术能更好复位骨折，且对术后肘关节功能影响较小。在上述研究基础上，本研究对肱骨髁上骨折患者患侧、健侧肘关节活动度进行观察，结果发现，患侧肘关节伸展度、屈曲度与健侧比较，无显著差异，说明经治疗后患外侧肘关节活动度能获得与健侧同等效果。该术式于肘前外侧利用小切口切开复位，便于直接观察内部情况，减少周围神经及组织损伤，加以其能准确复位，利于减少不必要组织磨损，对患处关节软组织发挥保护作用[4]。此外本研究还显示，15例肱骨髁上骨折患者手术时间为（38.41±4.34）min，骨折愈合时间为（3.87±0.74）周，证实手术情况较好。
综上，肘前外侧小切口切开复位固定治疗肱骨髁上骨折患者，具有肘关节功能恢复好、并发症少、创伤小、恢复快等优势。
参考文献：
[1] 杨英果，佟大可，戈兵，等.小切口复位内固定治疗锁骨中段骨折[J].临床骨科杂志，2017，20（5）：632.
[2] 魏俊强，林静，金宇，等.俯卧位闭合复位经皮克氏针内固定治疗儿童移位肱骨髁上骨折[J].中国骨与关节损伤杂志，2016，31（1）：55-57.
[3] 任东伟，杨革军，赵华磊，等.肘前侧小切口入路手术对肱骨髁上骨折患者关节活动度及影像学指标的影响[J].河北医科大学学报，2018，39（2）：171-174.
[4] 徐会法，黄鲁豫，雷伟，等.肱骨髁上骨折患儿的外侧小切口切开复位治疗[J].中国骨与关节杂志，2017，6（7）：492-4
论文作者:李陆根
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月21期
论文发表时间:2018/9/6
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