姚素红 蔡敏慧
上海交通大学医学院附属仁济医院
摘要：目的 分析老年住院患者失眠的原因，针对性地提出护理干预措施。方法：对2017年2月1日至8月1日在我科住院的90例年龄≥80岁的老年患者进行问卷调查，了解其睡眠状况，并针对失眠情况进行护理干预。结果 影响老年住院患者睡眠的因素包括环境、心理、疾病、药物、饮食等，通过针对性的护理干预措施，患者睡眠状况明显改善。结论根据患者失眠的原因，实施个体化护理干预措施，可以有效改善患者的失眠状态，提高患者生活质量。
关键词：老年；住院；失眠症；护理
失眠是指由各种原因导致的长时间不能获得令人满意睡眠的一种状况，是临床最为常见的睡眠障碍类型[1]，常表现为入睡困难、睡眠质量下降、睡眠时间减少等。失眠按病因可划分为原发性和继发性两类。原发性失眠通常缺少明确病因，或在排除可能引起失眠的病因后仍遗留失眠症状；继发性失眠包括由于躯体疾病、精神障碍、药物滥用等引起的失眠，以及与睡眠呼吸紊乱、睡眠运动障碍等相关的失眠。2002年全球10个国家失眠流行病学研究（问卷调查）结果显示45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度的失眠[2]。失眠在老年患者中的发病率叫其他年龄段高，年龄≥65岁的老年患者近一半存在失眠症状[3]。老年患者住院期间出现睡眠障碍，会一定程度地影响疾病的治疗和身体的康复，因此，对于老年住院失眠患者针对性地进行护理干预至关重要。为了分析老年住院患者失眠的原因，我们对90例老年住院患者的睡眠情况进行了调查，并对失眠患者针对性地提出护理干预措施，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2017年2月1日至8月1日在我科住院的90例年龄≥80岁的老年患者，男性52例，女性38例，年龄80~94岁，平均年龄87岁。所有患者住院期间均出现不同程度失眠。
1.2失眠诊断标准[2]
①入睡困难（入睡时间超过30分钟）；②睡眠维持障碍（整夜觉醒次数≥2次、每次﹥5分钟）；③早醒（比常规起床早半小时）；④睡眠质量下降和总睡眠时间减少（通常少于6小时）。
1.3方法
采用阿森斯失眠量表对90例患者进行失眠程度评分。采用自行设计的调查问卷对患者情况进行调查，包括年龄、性别、家庭年收入、医疗保险、心理状态、基础疾病、服用药物情况等。对于阿森斯失眠量表评分＞6分的患者，针对不同的失眠原因采取个体化护理干预策略，并观察护理效果。
2结果
3讨论
3.1失眠的原因分析
①环境因素：医院周围环境和病房设施的舒适度都会对患者睡眠状态产生影响；患者刚入院对病房环境感觉陌生，导致辗转难以入睡；患者家属、医务人员交谈等声音影响；监护仪警报声、某些治疗措施如吸氧、雾化等产生的声音影响；病房内或走廊灯光的影响。②心理因素：患者晚上独自留院，无家属或护工陪同，感觉孤独；担心检查和检验结果、治疗情况、医疗费用等，造成焦虑、消极等不良心理而无法入睡。③疾病因素：存在睡眠障碍的老年住院患者通常伴有各种疾病，包括心脏疾病、高血压、糖尿病、卒中、免疫系统障碍、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、神经系统疾病、内分泌紊乱、抑郁症和焦虑症等。研究发现，睡眠障碍与心血管危险因素（如糖尿病、高血压、肥胖）、精神障碍（如抑郁症、精神病）、神经性疾病（如阿尔茨海默症、痴呆、帕金森病）、癌症和酒精摄入等相关[4]。而在疾病治疗过程中，患者可能会因疼痛、刺激等不适感而无法入睡，以及因咳嗽、咳痰、胸闷、气促、前列腺肥大、夜尿增多等造成睡眠中断[5]。④药物因素：服用含咖啡因的感冒药、止咳药、β受体阻滞剂、喹诺酮类抗生素等易引起失眠[6]；入院前服用安眠药，但住院后停药，因而无法入睡；服用利尿剂导致夜尿增多。⑤饮食因素：晚饭食用时间过晚，食用过饱，睡前饮用浓茶、咖啡等。
3.2护理干预策略
①改善睡眠环境：为患者营造安静、安全的病房环境，打造舒适、人性化的病房设施，严禁在病区大声喧哗，及时处理监护仪警报，夜间查房时动作轻盈，在保证安全的前提下，尽量调低灯光亮度，条件允许的情况下，建议患者佩戴眼罩。②强化心理护理：关心、体贴患者，加强交流，减少无家属陪同患者的孤独感，耐心解释检查结果和疾病治疗进展，鼓励患者树立积极乐观的心态配合治疗，稳定患者情绪，及时疏导。③加强健康教育，积极治疗疾病：向患者讲解相关疾病的医学常识，提高患者对自身疾病的认识[7]，提高患者治疗积极性，合理应用镇静剂和镇痛药，尽可能减少疾病给患者带来的不适感。通过观察，我们发现伴随疾病越多的患者，失眠症状越严重，因此积极治疗伴随疾病也有助于改善老年住院患者的失眠症状。④合理用药：在不影响疾病治疗的前提下，尽量避免晚上服用含咖啡因的感冒药、喹诺酮类抗生素、利尿剂等。⑤营养饮食：帮助患者养成健康的饮食方式，避免晚上饮用浓茶、咖啡等，晚饭不宜过晚和过饱。⑥睡眠指导：与患者和家属一起制定合理的作息时间表，并督促患者执行；鼓励患者室外散步，听舒缓的音乐，避免剧烈的运动。
此外，我们还观察到，在所有调查的患者中，总体而言，年龄更大的患者睡眠情况更好好，男性患者较女性患者睡眠情况更好。
4小结
失眠是老年住院患者最常见的睡眠障碍，直接影响患者的疾病恢复和生活质量。因此，对失眠的原因进行分析并针对性地提出护理干预措施尤为重要。本研究发现，老年住院患者失眠与环境、心理、疾病、药物和饮食等因素相关，积极的、有针对性的护理干预措施可以显著改善患者的失眠症状，从而促进患者早日康复，缩短患者住院时间，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]Ohayon MM. Epidemiology of insomnia：What we know and what we still need to learn [J]. Sleep Med Rev，2002，6（2）：97-111.
[2]中华医学会神经病学分会睡眠障碍学组. 中国成人失眠诊断与诊疗指南[J]. 中华神经科杂志，2012，45（7）：534-540.
[3]Ring D. Management of chronic insomnia in the elderly [J]. Clin Excell Nurse Pract，2001，5（1）：13-16.
[4]Alyssa A. Gamaldo. Sleep Disturbances among Older Adults in the United States，2002-2012：Nationwide Inpatient Rates，Predictors，and Outcomes [J]. Front Aging Neurosci，2016，8：266.
[5]袁征，叶秋萍，单铁英. 老年住院患者失眠原因分析及护理对策[J]. 承德医学院学报，2011，28（1）：61-62.
[6]黄文静，朱厚莉. 老年住院患者失眠原因分析及护理[J]. 当代护士，2013（12）：76-77.
[7]张春娥. 老年住院患者失眠原因分析及相关护理干预研究[J]. 临床医药文献杂志，2014，1（14）：2781-2783.
论文作者:姚素红,蔡敏慧
论文发表刊物:《健康世界》2018年4期
论文发表时间:2018/5/4
标签：患者论文; 睡眠论文; 老年论文; 疾病论文; 原因论文; 障碍论文; 针对性论文; 《健康世界》2018年4期论文;