华中科技大学同济医学院附属同济医院 430032
摘要：目的：（FTS）快速康复外愈来愈广泛的应用于骨外科的领域，同时也收到越来越多的临床医生、护理人员和患者的高度认可，在骨科踝关节骨折内固定术患者的护理中也有很有效果的应用。介绍了FTS的概念及发展过程，总结了在踝关节骨折内固定患者的快速康复的护理措施[6]。
关键词：踝关节骨折；快速康复；护理措施；
最近这几年，Fast -track surgery（FTS）快速康复外科受到欧美等发达国家的极力推广和认可，也得到了医学界的高度关注，在快速康复外科的指导下患者的恢复明显加快，住院时间也明显缩短了，减轻了患者的住院费用的压力，给患者带来了福音[6]。
1 FTS的概念
快速康复的概念是指术前、术中及术后，采取一系列的具有循证医学证据的围手术期治疗方案来减少手术应激反应以及术后并发症，从而加速病人的术后康复。FTS概念在2001年由Wilmore和Kehlet等首次提出来，在胃肠外科、骨外科、泌尿外科等相关领域已经成功应用[6]。
快速康复是一系列的有效措施组合而成的协同作用结果，当今社会越来越多的医生将快速康复理念应用于骨外科领域。在踝关节内固定围手术期的应用也取得了较好的成功[6]。快速康复一般包括了术前的健康宣教、麻醉方法、以及术中体温、有效的镇痛、营养支持和康复训练，快速康复需要多学科的合作，包括管床医生、麻醉师、护士、患者、家属的积极配合，对问题不断提出讨论与研究，从而不断促进患者的快速康复的目的[5]。
2 踝关节的快速康复护理措施
踝关节骨折在人体骨折中比较多见，在日常生活、工作中、以及运动中都比较容易发生[3]。踝关节骨折多见于青壮年，好发于胫腓骨远端的内外踝部位[2]。踝关节骨折多由间接暴力引起踝部扭伤后所发生的。踝关节作为人体屈伸关节中最大的关节，它的损伤会给人体带来极大的不便。如若不及时的复位治疗的话，很有可能导致踝关节的长期的疼痛、肿胀、甚至功能异常。踝关节的有效治疗的关键是比较精确的复位内固定手术治疗[7]。同时围手术期的护理措施也是康复的重要的保障。
2.1术前护理[8]
2.1.1术前常规护理
2.1.1.1手术前12小时禁食水，指导患者在床上进行大小便，避免术后因习惯问题导致的排便、排尿不畅引起的便秘或尿潴留等问题。
2.1.1.2术前进行手术区域皮肤准备，备皮范围为手术切口上下左右各20-25厘米的范围，充分的清洁及刮除皮肤及毛发，并保证皮肤的完整性，勿刮破皮肤黏膜[4]。
2.1.1.3患者家属做好术前的用物准备，备好大小便器具、护理垫、各类毛巾，以便术后及时的行相关的护理和照顾，让患者感到舒适。
2.1.1.4做好术前的备血准备。
2.1.1.5指导患者术前充分的休息，必要时遵医嘱给予镇静药物。
2.1.2完善术前相关辅助检查
根据医嘱进行各项影像及实验室检查，若检查中有阳性结果的需要及时通知医生，必要时进行治疗及复查。
2.1.3疼痛护理
加强患者的疼痛观察，做到无痛护理，不仅可树立治愈的信心还可以改善患者机体情况便于患者的快速康复。给予患肢制动，防止再次损伤，多巡视观察，了解患者的疼痛情况，当患者主诉疼痛时要给予患者重视，并通知医生行相关的治疗及处理。若用药治疗后，要及时评估用药后的反应及效果。平时指导患者听听音乐、看书、看电视、聊天等方式来分散患者的注意力，以减轻患者的疼痛。
2.1.4体位护理
患肢要处于功能位放置，即用软枕抬高患肢或摇高床尾至高于人体心脏10-15cm的位置，有利于血液回流至心脏，加速血液循环来达到快速的消肿。限制踝关节的活动，必要时行石膏或支具固定。支具里面放置内衬垫，避免局部受压，形成坏死。每日协助患者翻身，每2小时一次，变换体位，以免局部长期受压形成压疮。
2.1.5心理护理
因为疼痛，患者活动功能障碍，因此患者的心情也变得烦躁不安，护理人员要正确的评估患者的心理状态，通过与患者或者家属的沟通了解到患者的心理需求并满足，鼓励患者积极配合治疗，学会自我调节，必要时给予止痛药。为患者创造一个轻松愉悦的治疗环境。将踝关节骨折手术的成功案例将给患者听，给患者树立战胜疾病的信心，让患者以最好的心理状态接受治疗及护理。
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2.1.6饮食护理
因患者受伤后需要长期卧床，要合理的安排患者的饮食，以便于促进骨折的早期愈合，在平时要多喝水，多吃新鲜的水果和蔬菜，预防便秘的发生，提高患者自身的免疫力。
2.1.7术前功能锻炼
早期进行足趾背屈背伸的功能锻炼，有促进功能恢复及消肿的作用。
2.2术后护理[1]
2.2.1心理护理
患者骨折都是突发的意外导致的，加上对手术及治愈的担心，患者难免出现焦虑、恐惧的情绪。此时，责任护士要根据个体情况做好思想工作的疏导。责任护士要语言亲切、体贴，多聊聊病人关心的话题。在精神上给予安慰，生活上给予关心。像亲人一样的对待患者，做好各种宣教。平时医患之间建立好良好的护患氛围，从而建立治愈的勇气和信心。和家属沟通，做好配合工作，同时减轻患者的心理压力。
2.2.2饮食指导
手术后进食一些高蛋白、高热量、低脂肪、低盐、清淡、容易消化的食物。平时适量的晒太阳或补充维生素D的摄入，以促进钙的吸收。
2.2.3病情观察
密切观察患肢术后末梢颜色温度的变化，肢体远端搏动及感觉、活动的情况，有无血管和神经的损伤，若有病情变化要及时通知医生行相关治疗及处理。严密监测伤口渗血的情况，踝关节术中止血比较困难，术后容易渗血，所以要保持切口处敷料干燥，防止伤口感染。若有活动性出血要及时通知医生。
2.2.4疼痛护理
踝关节损伤的患者疼痛一般比较明显，首先要教会患者学会放松，其次适量的应用镇痛药物辅助治疗，减少患者的疼痛，加强治愈的信心，做好无痛护理。
2.2.5术后并发症的护理
2.2.5.1感染
踝关节术后伤口持续或比预期的严重的疼痛和肿胀应怀疑有感染的可能，这在开放性骨折及克氏针内固定中比较常见。无论什么时候均要考虑到感染的可能，必要时要行伤口开放清创术。治疗踝关节感染的关键是培养特异性抗生素、软组织稳定及创面清洁后的延期创面闭合。
2.2.5.2关节僵硬
患者术后由于疼痛的原因不敢活动踝关节，导致踝关节的僵硬。如果不能迅速积极主动的进行屈伸活动或辅助以被动的物理治疗，将发生关节的僵硬致使活动受限。同时有一些患者的屈伸是无效的，所以有效积极的屈伸训练是踝关节术后恢复的关键之一。
2.2.5.3畸形愈合
畸形愈合比较常见于踝关节内固定术后的石膏固定术，负重拍片对畸形愈合的评估非常有用。只要患者全身及局部状况能耐受手术，骨质可以稳定固定，关节软组织没有明显破坏，应纠正畸形愈合。
2.2.6术后康复训练
麻醉消退后即可对肿胀的足部进行按摩，并鼓励患者主动活动足趾，屈伸踝关节以及膝部的活动。以此来促进血液循坏，减少水肿，促进功能恢复。早期可行踝泵运动、足趾屈伸运动、肌肉等长收缩运动等以减轻下肢的肿胀和疼痛。在医生查房时询问患者活动的方法避免过度活动导致骨折的不愈合或错位。术后24小时后可以使用cpm机进行持续的被动活动，由0度至30度开始。一天2次，一次45min。术后2周踝关节被动背屈背伸要达到90度。等引流管拔除后可进行直腿抬高和踝关节主动屈伸训练。术后4-6周可逐渐进行患肢步态训练。若果在活动中伤口有出血、疼痛等不良反应要及时停止活动，积极治疗并查找原因。
参考文献：
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[5] 武新莉.快速康复外科护理在股骨粗隆间骨折围手术期应用的效果[J].临床调护（中国民间疗法），2016-9，24（9）：82-83.
[6] 韩伟，岳清，严京哲，贾宝兴，王英超，刘亚辉.快速康复外科理念在肝癌切除围手术期中的应用[J].临床肝病杂志2016-10，32（10）：2007-2011.
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[8] 杨东叶，廖贵清，苏字迹熊，等.腹直肌一腹膜瓣移植修复舌缺损的围手术期护理[J].中华护理杂志，2007，42（10）：890-891.
论文作者:王群川,黄媛,郭俊雅（通讯作者）
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/1
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