陕西省延安市人民医院 陕西延安 716000
摘要：目的：对腹腔镜下低位直肠Dixon术合并左半肝切除术3例护理配合情况进行临床分析。方法：选取2014年7月至2014年12月接收的3例直肠癌合并肝转移患者作为研究对象，实施腹腔镜下低位直肠Dixon术合并左半肝切除术，并采取相应的护理措施，对手术中的护理进行总结。结果：3例患者手术过程顺利完成，随访3个月，患者情况良好，没有出现肿瘤转移或者复发的情况。结论：腹腔镜下低位直肠Dixon术合并左半肝切除术的护理配合能够有效提高手术成功率，避免并发症的发生。
关键词：腹腔镜下低位直肠Dixon术；左半肝切除术；护理
现对腹腔镜下低位直肠Dixon术合并左半肝切除术护理配合情况进行临床分析，选取2014年7月至2014年12月接收的3例直肠癌合并肝转移患者作为研究对象，实施相应的护理配合，取得效果良好，其详情如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取2014年7月至2014年12月接收的3例直肠癌合并肝转移患者作为研究对象，患者均是男性，年龄45~72岁，平均年龄（57±10.3）岁。3例患者根据活检和直肠镜检查结果，确诊是直肠癌，患癌部位与肛缘距离是4.5~7.0cm，经过B超、CT检查，发现3例患者均存在左肝转移癌。没有手术禁忌的症状。患者均是全麻，手术时间6.5~8小时。
1.2手术方法
患者先进行腹腔镜下低位直肠Dixon术，使患者脚部水平位置高于头部，在患者脐部横行切一小切口，用于构建气腹时放置气腹针，保持腹腔压在13~14mmHg，将30°镜行常规探查放入患者脐部上部10mm处的观察孔内，观察肿瘤的具体位置。使用超声刀，在肠系膜根部解剖肠系膜下动静脉，分离乙状结肠和直肠后间隙。腹腔镜下低位直肠Dixon术中，进行切割缝合的用具是一次性End linear cutter切割缝合器，分多次分离乙状结肠和直肠，在患者左下腹行一切口，切口长度为3~5厘米，用切口物袋将近端部分乙状结肠和直肠取出，用塑料套住切口进行保护，重新构建气腹，使乙状结肠-直肠断端吻合，清洗腹腔，缝合盆底的腹膜。
再进行腹腔镜下左半肝切除术，使患者脚部水平位置高于头部，将1厘米Trocar分别放字右锁骨中线肋缘下5厘米和左侧锁骨对应处，切离肝门、左肝管和左肝动静脉，用具使用超声刀，三部分分别进行结扎，并将镰状韧带、肝圆韧带和左三角韧带切断。沿着左半肝分界线，用超声刀切开肝实质，用Endo-GIA切离左静脉，对肝断面进行彻底止血，防止胆瘘、出血，从患者左下腹开口处取出左肝标本，然后关闭腹部。
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2 护理措施
2.1术前准备工作
手术前一天，护理人员了解患者病情和病史，参与术前讨论会，向患者和患者家属说明手术相关情况，根据患者的承受能力，说明手术治疗的安全性，对手术前应注意的相关事项进行强调，安抚患者焦虑、紧张的情绪。手术前30分钟，应控制室内湿度在40%~60%，室温在21~25℃之间，准备肩托和截石位腿架等用具。手术前，护理人员对手术内器械、仪器进行检查，准备常规开腹用具和敷料，准备腹腔镜手术用具以及Dixon术所需的一次性End linear cutter切割缝合器、一次性管吻合器、超声刀、高频电刀、可吸收止血用料等。
2.2术中护理配合
巡回护理人员仔细核对患者后，在患者左上肢构建静脉通路，帮助麻醉师进行全面气管插管，留置导尿管，使用截石位腿架，抬高患者脚部，将软垫放置患者手臀部下面，抬高臀部，使肛门完全显露出来，在不影响手术医生顺利操作的基础上，尽可能减小腿支架的水平位置，且腿支架应平行托住小腿。将术中所用的仪器安装完毕后，调试仪器的相关性能。开始进行手术时，巡回护理人员将所需仪器与手术台的对应线路连接，调节超声刀和气腹机的大小，调至手术所需规格，对冷光源的亮度进行适当调节，使手术台亮度适宜。将摄像头打开，调整位置和焦距，使视频图像保持较高的清晰度，所有准备工作完成后开始实施手术。
器械护士提前20分钟洗手，上手术台，帮助手术医生进行腹部消毒，铺开手术巾，将超声刀、管道、摄像头均固定在手术台上，巡回护士将接头连接至相应的仪器上。进行脐部穿刺构建气腹时，器械护士将2把布巾钳递给手术医生。使用5ml注射器抽取生理盐水，对穿刺成功与否进行检验，穿刺成功则注水顺利。手术医生使用超声刀将侧腹膜进行切离，将肝血管、肠血管、胆管切断时，器械护士将钛夹进行安装，游离乙状结肠和直肠后，器械护士应对一次性切割缝合器的闭合进行检查。从左下腹切口切下的病变肠段后，用塑料套保护切口。手术结束后，清洗腹腔，使用生理盐水进行冲洗，之后吸尽清洗用水，对创面出血情况进行检查，缝合切口。
3 结果
3例患者手术过程顺利完成，随访3个月，患者情况良好，没有出现肿瘤转移或者复发的情况。
4 讨论
腹腔镜手术使用的的器材较多，器械精密度较高，使用、放置时应尽量轻柔，以免产生碰撞[1]。巡回护理应熟练使用相关仪器，能够熟练按照，依据手术的需要，将各种仪器摆放至恰当的位置，便于手术医生进行手术[2]。器械护士传递器具，及时、快速，促进手术顺利进行[3]。手术结束后，将使用过的器械清洗干净，可拆卸器具需拆开，尤其是管道、关节的部分，进行重点清洗。干燥这些器具，上油后再进行安装，并妥善放置[4]。巡回护士对患者的情况进行严密观察，避免产生并发症[5]。本次研究中，3例患者手术过程顺利完成，随访3个月，患者情况良好，没有出现肿瘤转移或者复发的情况。由此可见，腹腔镜下低位直肠Dixon术合并左半肝切除术的护理配合能够有效提高手术成功率，避免并发症的发生。
参考文献：
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[2]李瑞云.腹腔镜下低位直肠Dixon术合并左半肝切除术3例护理配合[J].齐鲁护理杂志，2012，27（08）：91-92.
[3]周新华.腹腔镜规则性左半肝切除治疗左肝内胆管结石[J].中国微创外科杂志，2010，09（02）：819-820+823.
[4]商亮.手辅助腹腔镜结直肠手术与开腹手术短期疗效的临床分析[D].山东大学，2012，11（07）：25.
[5]白鹤群.腹腔镜及术前新辅助在低位直肠癌保肛手术中的作用[D].大连医科大学，2014，17（09）：145.
论文作者:杨花花,张静
论文发表刊物:《健康世界》2015年18期
论文发表时间:2016/3/4
标签：患者论文; 手术论文; 直肠论文; 腹腔论文; 低位论文; 切口论文; 乙状结肠论文; 《健康世界》2015年18期论文;