(哈尔滨市第一社会福利院老年医院 黑龙江哈尔滨 150000)
【摘要】目的:探讨老年慢性肺原性心脏病患者的临床护理措施。方法:选取2015年1月—12月收治的老年慢性肺源性心脏病患者40例的临床护理方法措施进行分析。结果:40例老年慢性肺源性心脏病患者经治疗及护理,显效25例,有效12例,无效3例,总有效率92.5%。结论:积极控制感染,保持呼吸道通畅,改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸衰竭和心力衰竭,积极处理并发症。慢性肺心病常反复急性加重,肺心功能损害逐渐加重,经积极治疗可以延长寿命,提高患者生活质量。
【关键词】慢性源性心脏病;老年人;临床护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231(2016)28-0153-02
慢性肺源性心脏病(COPD,简称肺心病)是中老年常见的一种心脏病,心脏病中占5%~10%。是由于各种疾病引起肺脏的结构和功能异常,导致肺循环阻力增高,右心肥大,最后出现呼吸衰竭和心力衰竭。由慢性支气管炎、肺气肿、肺疾病引起,其中以COPD最为多见,吸烟者发病率最高,中老年比青年人发病率高。选取2015年1月—12月收治的老年慢性肺源性心脏病患者40例的临床护理方法措施进行分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的慢性肺源性心脏病患者40例,其中男21例,女19例,年龄55~79岁,平均年龄64±3.5岁。病程5~9年,平均7±1.5年。
1.2 方法
着重增强体质,预防感冒,去除诱发因素,减少或避免急性加重期的发生,改善心肺功能。急性发作期治疗时积极控制感染,保持呼吸道通畅,控制呼吸和心力衰竭;纠正缺氧和二氧化碳潴留;积极治疗心力衰竭和心律失常。
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2.护理措施
2.1 急性发作期的护理
肺心病急性发作期,病情危重,病死率较高,是老年危重症之一。
2.1.1绝对卧床休息:保证患者充足的休息和睡眠,减少不必要的体力活动。呼吸困难时呈半卧位,耐心向患者解释,消除紧张、不安、顾虑心理,使之配合治疗,得到充分休息[1]。
2.1.2吸氧:正确选用给氧方法和氧浓度,由于缺氧和二氧化碳潴留,常选用双鼻导管持续低流量吸氧,必要时通过面罩或呼吸机给氧。浓度在24%~30%,流量在1~2l/min。
2.1.3保持呼吸道通畅:通过湿化、叩背、雾化、有效咳嗽排除痰液,清理呼吸道,对无力排痰者应改变体位,拍背帮助排痰。必要时采取吸痰法。
2.1.4严密观察病情:①严密观察呼吸频率、节律、深度、呼吸困难等情况。②及时监测血气分析动脉血氧分压,动脉血二氧化碳分压的变化情况,及时纠正碱中毒、酸中毒,使酸碱保持平衡;及时采集血标本,测定电解质。③在给患者利尿药、地高辛等药物治疗时,随时监测电解质,尤其是出现体液大量增加、减少或肾功能不全时[2]。④准确记录24h出入量,定时监测血压、脉搏、呼吸、神志的变化,如有无头痛、头晕、烦躁不安、神志改变等肺性脑病症状,观察痰液性状、量,观察药物的副作用,发现异常及时通知医师进行处理。
2.1.5加强全身营养:鼓励患者多进食高热量、高蛋白、易消化食物,少食多餐,必要时鼻饲和静脉给予肠外营养,以保证营养供给。
2.1.6物品准备:备好气管插管,气管切开,吸引器等用物。
2.1.7根据医嘱给予抗生素控制感染,强心、利尿治疗:控制补液量及速度,根据病情及时调整输液速度及摄入量,防止加重心脏负荷。
2.2 肺性脑病期护理
肺性脑病发生率在20%左右,死亡率近50%,是肺心病急性发作期最严重的并发症。它是由于肺、心功能衰竭引起的严重缺氧和二氧化碳潴留,使脑血管扩张,脑血流量增加,导致脑组织充血水肿,颅内压升高,而引起神经、精神症状[3]。肺性脑病患者常会出现烦躁不安或昏迷症状,需要密切观察病情,加强护理工作[4]。密切监护患者,保持病区安静,使患者免受外界影响。保持床单位平整、舒适,注意保暖。及时补充丧失水分,防止虚脱。肺性脑病患者常常不配合输液,尽量采用较大血管进行留置套管针,并妥善固定。吸氧。给予持续性低流量吸氧1~2L/min。适当约束患者,防止其坠床,撞伤或受凉;同时防止患者拉扯吸氧、输液等管道。保持呼吸道通畅,尽量使头偏向一侧,防止因痰液堵塞而引起窒息。
2.3 缓解期护理
增强体质,提高机体免疫力,鼓励患者参加力所能及的体育锻炼,如散步、太极拳等,经过一定时间锻炼的患者,运动耐力可增加,应予坚持。同时根据不同情况进行免疫、中医药疗法。充分营养嘱患者进易消化、高蛋白、高热量、高维生素的低盐饮食。预防感冒和继发感染,保持病室空气新鲜,温度、湿度适宜,每日早晚各通风1次,每次15~30min,温度控制在20~22℃,湿度为50%~70%。在感冒流行季节,用食醋熏蒸消毒房间以预防感冒。鼓励患者积极咳出痰液,保持呼吸道通畅。指导患者变胸式呼吸为腹式呼吸,变急促短浅的呼吸为慢而深大呼吸,提高潮气量,增进肺泡通气量,减少呼吸阻力,以达到改善换气的目的。长期氧疗以鼻导管法每日给15~20h或以上,流量为1~1.5L/min低流量吸氧,吸氧浓度在24%~32%,改善缺O2症状,提高生活质量和延长生存时间。
2.4 心理护理
肺心病患者常为老年人,性情固执,加之病程长,且易反复发作,患者存在悲观、忧虑的心理,对康复失去信心。要耐心倾听患者的心声,安慰患者,做好解释工作,鼓励他们树立战胜疾病的信心,消除悲观失望心理,使之配合治疗,同时做好患者、亲属及单位之间的沟通,调动各方面的潜能,促进有效地应对,提高患者生活质量。
3.讨论
患者宜采用少量多餐、细嚼慢咽的形式进餐。摄入充足的热能、蛋白质及富含维生素的食物。为减轻液体潴留,患者每日液体摄入量应限制在前一日排出液体量的基础上加500ml。在寒冷季节或气候转变时,注意防寒保暖,防止呼吸道感染,开窗通风,保持室内空气新鲜流通,室温18~20℃,相对湿度50%~70%,吸烟者应戒烟。呼吸困难的患者姿势应既有利于气体交换又能节省能量。如站立时,背依墙,使膈和胸廓松弛,全身放松,坐位时凳高合适,两足正好平放在地,身体稍向前倾,两手摆在双腿上或小桌上,桌上放置几个枕头,使患者胸椎与腰椎尽可能在一直线上。卧位时抬高床头,并略摇起床尾,使下肢关节轻度屈曲。无论患者是在缓解期还是在发作期。因为这些药物抑制呼吸中枢,并可引起呼吸暂停。
【参考文献】
[1]黄红.慢性肺源性心脏病的临床护理与分析[J].中国保健营养旬刊,2013(10):43-44
[2]王爱萍,芮晓婷.老年慢性肺源性心脏病的临床护理分析[J].药物与人,2014(5):196-196
[3]王秀娟.浅析慢性肺源性心脏病的临床护理体会[J].中国实用医药,2011,06(22):182-183
[4]杨小焕.76例慢性肺源性心脏病临床护理的分析[J].中国中医药咨讯,2012,04(3):356-356
论文作者:徐智红
论文发表刊物:《心理医生》2016年28期
论文发表时间:2017/1/5
标签:患者论文; 呼吸论文; 心脏病论文; 肺心病论文; 呼吸道论文; 老年论文; 通畅论文; 《心理医生》2016年28期论文;