李华
（黑龙江省鹤岗市人民医院 黑龙江鹤岗 154100）
【摘要】目的：探讨肝性脑病患者的临床护理。方法：回顾性分析我院2014年4月～2014年9月收治的肝性脑病患者32例。对其进行治疗及护理。结果：经我院的精心治疗和护理，32例患者均好转出院。结论：早期发现早期治疗最为关键，对肝性脑病患者加强观察及护理，去除诱因，对患者治愈康复极为重要。
【关键词】肝性脑病；临床护理；分析；
【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2015）20-0172-02
肝性脑病(HE)曾称为肝性昏迷，是由严重的肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其丰要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病：强调门静脉高压，肝门静脉与腔静脉之间有侧支循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝流入体循环，是肝性脑病发生的主要机制[1]。临床或隐性肝性脑病又称轻微肝性脑病，无明显临床表现和生化异常，仅能用精细的心理智能试验和／或电生理检测才可作出诊断，是肝性脑病发病过程中的一个阶段[2]。
1.临床资料
1.1 一般资料
收集我院2014年4月～2014年9月收治的肝性脑病患者32例，其中男性22例，女性10例，年龄在33～66岁，平均年龄43.5岁。患者病程在1～23年。中老年患者发生肝性脑病的发病率较高。
1.2 治疗及结果
及时防治感染和上消化道出血，慎用麻醉剂及镇静药(患者出现烦躁、抽搐时可试用氯苯那敏、异丙嗪等抗组胺类药物，禁用巴比妥、苯二氮革、鸦片类药物)、控制感染、纠正电解质和酸碱平衡紊乱、合理腹穿抽液等，可预防或避免加重肝性脑病。结果32例患者均好转出过。
2.护理
2.1 一般护理
2.1.1休息与体位：提供环境安静、空气新鲜的病房，保证患者绝对卧床休息，专人护理。昏迷者取仰卧位，头偏向一侧，防止舌根后坠阻塞呼吸道。兴奋躁动不安或抽搐的患者需要使用床挡，必要时用保护带，以防坠床。
2.1.2饮食护理
2.1.2.1限制蛋白质：在起病数天内，饮食中暂停蛋白质的摄入(Ⅰ～Ⅱ期患者可限制在20g／d以内)，待患者神志清楚后，可逐步增加蛋白质饮食。从20g／d开始逐渐增加至1g／(kg?d)，但短期内不能超过40～50g／d。最好给予植物性蛋白如豆制品，其支链氨基酸多、非吸收纤维多，可减少氨的生成，并有利于氨的清除。
2.1.2.2保证热量：给予高热量饮食，每天供给充足的热量，以碳水化合物为主食，如面条、稀饭等。昏迷患者以鼻饲或静脉滴注25％葡萄糖液供给热量，以减少体内蛋白质的分解。
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2.1.2.3维持水、电解质平衡：水钠不宜过多，尤其是腹水和脑水肿患者。钠限制在250mg／d，水入量为尿量加1000ml／d。
2.1.2.4其他：提供丰富的维生素，多食新鲜蔬菜和水果，但禁用维生素B6，以免影响多巴进入脑组织，减少中枢神经系统的正常传导递质。脂肪可延缓胃的排空，应尽量少用。
2.2 皮肤护理
让患者穿宽松、柔软、棉质衣服，鼓励床上活动改变体位，对昏迷患者应行压疮风险评分，定时翻身，做肢体被动运动，防止静脉血栓形成及肌肉萎缩。做好生活护理，对眼睑不能闭合及张口呼吸患者，可用生理盐水纱布覆盖眼部及口部，保持床单位清洁、平整、干燥。
2.3 对症护理
对腹痛者，应采取：①及时记录患者腹痛变化。②采取非药物性缓解疼痛的方法，如行为疗法、松弛疗法等。③患者剧烈疼痛辗转不安时，应注意安全，必要时加用床挡，防止坠床。④观察药物止痛的效果[3]。
2.4 心理护理
肝性脑病患者大多有长期慢性肝病史，家庭成员负担重。一旦发生肝性脑病，照顾任务加重，可出现照顾者角色紧张。护士应主动与照顾者交谈，了解其存在的困难，提供有助于解决问题的各种信息。与照顾者共同讨论，制订切实可行的照顾计划。对清醒的患者应告知肝性脑病发生的原因，提供情感支持。
2.5 用药护理
遵医嘱用降氨药物，并观察药物的疗效和不良反应。L－门冬氨酸：使用时应检查肾功能，严重肾衰竭者慎用或禁用。静脉注射时应控制速度，避免出现恶心、呕吐等消化道不良反应[4]。谷氨酸钾或谷氨酸钠：为碱性制剂，血pH偏高者不宜使用。精氨酸：为酸性制剂，不宜和碱性药物配伍。静脉输液速度不宜过快，注意观察有无流涎、呕吐及面色潮红等不良反应[5]。新霉素：长期服用可出现听力或肾功能损害，使用不宜超过1个月。大量输注葡萄糖时要警惕低钾血症、心力衰竭和脑水肿等。
2.6 病情观察
严密观察患者生命体征、神志及尿量的变化；患者呕吐物的量及性状，腹部疼痛的部位、性质、时间以及引起疼痛的原因等；使用胃肠减压时应观察引流液的颜色、内容物及量，准确记录24小时出人量；观察血及尿淀粉酶、电解质、血气变化，以便及时发现病情变化，及时协助处理并发症[6]。
3.讨论
帮助患者建立健康的生活方式制订合理的饮食原则，限制蛋白质及避免粗糙食物，戒绝饮酒，保持大便通畅，避免各种感染。向患者及其家属介绍肝脏疾病和肝性脑病的有关知识和导致肝性脑病的各种诱发因素，指导患者及其家属积极治疗原发病，识别、避免诱因[7]。指导患者遵医嘱规定的剂量、用法服药，了解药物的主要副作用，不滥用药物(对肝有损害的药物、镇静剂和麻醉药)。保证人身安全：对于昏迷且躁动患者，做好加床档等防护；对于有行动能力的患者，则其身边不离人[8]。保持大便通畅：指导粗纤维饮食，或口服乳果糖，必要时醋酸灌肠。告诉患者家属肝性脑病发生时的早期征象，以便患者发生肝性脑病时能及时就医，得到诊治。患者应定期随访复诊。
【参考文献】
[1]何艳玲，李永丽，孙晓静.肝性脑病的诱因分析及护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（17）.
[2]范萍，李福红，唐刘芳.肺结核合并肝性脑病28例的护理[J].中国误诊学杂志，2011，11（14）.
[3]罗伟香,刘亮英.肝性脑病保留灌肠研究进展[J].现代护理,2006,12(15):401.
[4]刘素娟.肝硬化并肝性脑病的护理观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2005, 26(1):110.
[5]齐桂芹.肝性脑病的预见性护理[J].中国医药指南,2009,10(7):130-131.
[6]杨芳,罗秀娟.肝性脑病65例的护理[J].中国误诊学杂志,2008,7(8):1896.
[7]白东梅,齐敏,吴淑君,刘秋香.预见性护理在肝硬化合并肝昏迷患者治疗中的作用[J];吉林医学;2006.27（08）925-925.
[8]和海霞.肝硬化并发肝性脑病的早期发现及护理[J].临床合理用药杂志,2009.2(11).76-77.
论文作者:李华
论文发表刊物:《心理医生》2015年20期供稿
论文发表时间:2016/5/13
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