郑倩
天津市津南区咸水沽医院 300350
摘要：目的：总结急性心肌梗死突发室颤的急救、护理体会。方法：选择我院2012年12月-2017年10月期间收治的60例急救心肌梗死突发室颤患者，进行临床资料回顾性分析。结果：经过急救以及护理后，57例患者均抢救成功，有3例患者死亡，死亡原因是合并多脏器功能衰竭。结论：强化急救心肌梗死突发室颤患者抢救、护理可以提高患者生存率，取得满意疗效。
关键词：急救心肌梗死；突发室颤；急救工作；护理措施
急性心肌梗死是危害人类健康的严重急症代表，属于心血管内科常见性疾病，心律失常等并发症问题明显[1]。室颤属于凶险且危及性心律失常，也是导致患者死亡的主因[2]。急性心肌梗死患者并发室颤情况下，增加了患者的生命安全风险，有效的急救以及护理干预是提高患者生存率、配合度的关键，促进治疗预后[3]。基于此，本文就我院60例急性心肌梗死并发室颤患者临床资料进行回顾性分析，总结急救、护理措施。
1 一般资料
实验对象均经心电图、心肌酶检查确诊，并发室颤情况，入院CCU，总计60例。时间选自2012年12月-2017年10月，男性患者40例，女性患者20例；患者年龄介于33-80岁之间，年龄均值（56.60±5.30）岁；心肌梗死类型：广泛前壁患者30例，广泛下壁患者16例，下、正后壁以及右室患者各7例。
2 结果
经过抢救、护理后，60例并发室颤的急性心肌梗死患者中有3例患者因多脏器功能衰竭死亡，其余57例患者均抢救成功且恢复较好。
3 讨论
3.1急救准备工作
重症病房患者接到急诊电话后需合理安排床位，确保患者送至科室后能够及时进行抢救工作。检查患者抢救期间涉及到的相关仪器设备，包括负压吸引器、氧气、除颤器以及起搏器等，检查急救药物以及完好率，确保抢救设备、急救药物的完好状态。
3.2病情观察
患者安置CCU病房后，要求患者绝对卧床休息，安排患者高流量吸氧并进行床边持续心电监护，监测急性心肌梗死患者心率、血压以及意识等生命体征情况，间隔1h全面监测1次，做好床旁记录工作，及时发展患者异常问题并进行处理。若患者有意识丧失、抽搐、呼吸减弱等表现，及时上报主治医师进行抢救处理。另外，安排患者进行凝血、血常规、电解质等检查，遵医嘱进行麻醉给药、开放2条以上静脉通道，
3.3常规护理
给予患者吸氧护理，急性心肌梗死患者缺血、缺氧问题表现明显，需要维持高流量吸氧以改善这一情况，氧流量维持在6L/min为宜，若患者疼痛情况有所改善则改为4L/min为宜，维持高流量吸氧1-2d。另外，为了提高患者配合度，护理人员需告知患者和家属吸氧目的，并做好家属安慰工作。卧床休息，急性心肌梗死患者需卧床至少1周改善心肌耗氧情况，操作需轻柔，维持安静的环境，严格限制探视，以降低外界环境对患者造成的不良刺激。另外，协助患者完成日常生活，满足患者基本生活所需。饮食、排便护理，此类疾病患者的饮食上需侧重低热量、脂肪、胆固醇类食物，鼓励患者进食高维生素类食物，严格禁食刺激性食物，维持排便顺畅，遵医嘱给予患者缓泻剂。另外，禁止患者饱餐造成的心脏负担。
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3.4用药护理
此类患者电除颤不成功情况下需及时注射胺碘酮，初始剂量维持300mg，间隔5min推注150mg，之后维持1mg/min静滴，静滴6h后进行剂量减半维持静滴。但是胺碘酮有低血压、心动过缓等不良反应表现，要求应用抗心律失常药物期间做好药物核对工作、严格控制药物浓度、剂量、速度等，进行患者生命体征监护，做好患者用药期间病房巡视工作。同时，抗凝药物使用前告知患者相关注意事项、副作用，提高患者心理准备。
3.5复苏护理
急性心肌梗死患者室颤情况下无法监测血压，同时心脑器官血液、血氧供应开始异常，一般5min内会出现脑细胞坏死，有不可逆特点。所以，急性心肌梗死患者发生室颤情况下，需即刻进行电击除颤，尽可能改善患者室颤情况。电除颤情况下患者有心室机械分离情况，一旦发生心跳、呼吸骤停情况，需即刻进行抢救，包括持续性胸外按压处理以及气管插管、呼吸机辅助呼吸等。
3.6心理护理
此类疾病患者中多数均有意识丧失、身体抽搐等表现，主因是室颤情况下心脏丧失收缩－舒张功能，脑缺血以及缺氧问题明显，诱发多器官功能损害，增加患者和家属的心理负担。护理人员需要做好患者护理干预，给予患者安慰、鼓励，合理增加家属探视时间，操作中严格执行无菌原则，了解患者需求并进行相关医疗知识普及。另外，和家属进行沟通，说明患者当下情况，强调相关急救治疗的目的，安抚家属情绪，叮嘱家属和患者交流时需要建立患者积极、正面影响。
3.7健康指导
急性心肌梗死患者出院前护理人员再次对其和家属进行疾病知识宣教，告知出院后相关注意事项，包括日常饮食、生活、运动等，叮嘱患者按医嘱用药、复查，携带硝酸甘油等药品，指导突发情况应急处理措施[4-5]。
综上所述，并发室颤是急性心肌梗死患者死亡的主因，患者病情凶险且发展较快，对于CCU患者综合能力提出了更高的要求，要求护理人员有专业护理能力、良好的心理素质以及应急处理能力，抢救护理工作期间做好患者生命体征监测、熟练操作抢救仪器，为抢救赢得更多的时间，提高患者抢救成功率。
参考文献：
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[3]陈丽燕，鄢丽萍，章慧敏等.1例吸毒青年突发急性心肌梗死合并电风暴的护理[J].全科护理，2016，14（34）：3664-3666.
[4]许福春，万香玉，张衍水等.电除颤107次联合应用IABP成功抢救1例术后并发室性电风暴患者的护理体会[J].中国保健营养，2018，28（1）：357.
[5]王兵侠，徐继扬.急性心肌梗死除颤89次复苏过程中静脉溶栓成功一例[J].中华急诊医学杂志，2016，25（1）：109.
论文作者:郑倩
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年7月20期
论文发表时间:2018/8/30
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