（贵州省黔西南州人民医院 贵州黔西南 562400）
【摘要】高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。高血压肾病不只用药物治疗就可以了，还需要科学的饮食。药物要与饮食相结合，二者相辅相成，缺一不可。
【关键词】高血压肾病；药物；饮食
【中图分类号】R54.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）02-0295-02
高血压肾病系原发性高血压引起的肾脏结构和功能损害，分为良性高血压肾硬化症和恶性高血压肾硬化症。前者是由于良性高血压（≥140/90毫米汞柱）长期作用于肾脏所致，后者指在原发性高血压基础上发展为恶性高血压（舒张压＞130毫米汞柱）后引起的肾脏损害。高血压和肾损害如果同时存在，会互为因果，互相加重。
肾脏本身就是一个大血球，用于过滤体内毒素，同时防止蛋白，血细胞等物资漏出血管。高血压使得血管内血液压力增高，可使得蛋白漏出，蛋白一旦漏出会对肾脏的滤网系统造成破坏，造成恶性循环。时间长久造成的破坏难以逆转，肾脏会代偿增大，直至提前衰竭。这就是为什么有血尿不可怕，可怕的是有蛋白尿。
高血压肾病的发病年龄多在40～50岁以上，高血压病史 5～10年以上。早期仅有夜尿增多，继之出现蛋白尿，个别病例可因毛细血管破裂而发生短暂性肉眼血尿，但不伴明显腰痛。常合并动脉硬化性视网膜病变、左心室肥厚、冠心病、心力衰竭、脑动脉硬化和(或)脑血管意外史。病程进展缓慢，少部分渐发展成肾功能衰竭，多数肾功能常年轻度损害和尿常规异常。恶性高血压者舒张压需超过16Kpa(120mmHg)，伴有明显心脑合并症且迅速发展，大量蛋白尿，常伴有血尿，肾功能进行性减退（应除外各种继发高血压，尤其是慢性肾炎高血压型。恶性肾小动脉硬化症应与急进性肾炎、系统性血管炎等病相鉴别）。
在临床上，根据患者的情况和实验室检查的资料，高血压肾病可分为下述几个时期，为治疗提供理论依据。Ⅰ期—微量白蛋白尿期：以尿中白蛋白排泄率异常为特征，肾功正常，尿常规蛋白阴性；Ⅱ期—临床蛋白尿期：以尿常规蛋白阳性、24h尿蛋白定量>0.5g为特征，肾功能正常；Ⅲ期—肾功能不全期：以肌酐清除率（Ccr）下降、血清肌酐（SCr）升高为特征。
很多人认为，高血压肾病只用药物治疗就可以了，殊不知，饮食护理同样重要，药物要与饮食相结合，二者相辅相成，缺一不可。一般高血压肾病饮食常被该病患者所忽视，这样是完全错误的，是不利于治疗的。
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1.可供选用的降压药物
（1）①利尿剂：高血压肾病病人选用利尿剂时一般以噻嗪类为宜，如果病人肾功能受损明显，宜选择速尿和丁尿胺等袢利尿剂；②β受体阻滞剂：为肾上腺素能β受体阻滞剂，可抑制肾素分泌，对高肾素型高血压效果好，宜选用心得安、氨酰心安、美多心安等；③钙拮抗剂：硝苯地平、氨氯地平等；④血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)血管紧张素转换酶抑制剂：宜选用卡托普利、依那普利、培哚普利、苯那普利拉；还可使用肼苯哒嗪、双肼苯哒嗪、米诺地尔等改善肾脏供血供氧，减少肾素释放的药物等，以及抑制肾素活性的药物：宜选用可乐定，甲基多巴等。其中钙拮抗剂、ACEI对肾脏的血流动力学更有利，ACEI降低尿蛋白优于其它的降血压药物。使血压有效地控制到正常或接近(18.7/12kPa 140/90mmHg)能够预防、稳定或延缓高血压肾损害。
（2）恶性肾小动脉硬化症患者短期内肾功能迅速恶化，在合并有高血压脑病、视力迅速下降、颅内出血等以及不能口服药物时，可静脉给药，常用硝普钠，力争在12～24小时控制血压。米诺地尔能够迅速降低血压，适合恶性高血压的最初治疗。
（3）伴发高脂血症、糖尿病及高尿酸血症者，应给予相应的治疗。同时应用抗血小板聚集和粘附的药物，如潘生丁、阿司匹林等，可能有阻止肾小动脉硬化的作用。
（4）有肾功能不全时还应给予非透析治疗和替代治疗。
（5）保持大便通畅，宜用清宁丸、莫家清宁丸。中药宜用柴胡枳桔汤、天麻钩藤饮等。
（6）灵芝能降低高血压患者的血压，改善高血压病患者的自觉症状，特别是与常规应用的降压药合用时有协同作用，使血压更易控制，并使毛细管袢密度、直径和红细胞流速增加，血黏度降低，微循环改善。此外。灵芝的调节血脂作用亦有利于防治高血压病及其合并症。目前认为，灵芝的降压作用主要与其所含三萜类成份有关。
2.科学的饮食
（1）改变饮食习惯：应在医生的指导下对自己的饮食进行分析，改变不良的饮食习惯，限制某些食物，这样才能符合营养要求，提高生活质量。
（2）控制热量供应：合适的热量应该根据病情决定，一般以维持理想体重为标准。由于这类患者往往有脂质代谢紊乱，所以减少脂肪摄入不但有助于控制热量，而且还能改善代谢紊乱。
（3）限制其每日脂肪的摄入量，烹调时，宜使用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。
（4）限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。避免盐腌食品，加了防腐剂的食品也应少吃。
（5）高维生素饮食：摄入充足的维生素尤其是B族维生素，对调节体内代谢有益，必要时可服用维生素补充剂。
（6）蛋白质的摄入也要适量，蛋白质虽然是人体必需的营养素，但如果蛋白质摄入过高，就会增加肾脏负担，加重肾脏损害；如果摄入不足，就会影响人体的营养供给。因此，患者应根据肾功能状况决定蛋白质摄入量：无明显肾功能损害时，蛋白质摄入量控制在每日50g左右；如果出现血肌酐、尿素氮等明显异常，蛋白质的摄入量应减少为每日20～40g。
（7）适量饮茶：茶多酚对人体脂肪代谢有着重要作用。像罗布麻、决明子、蕃楸草、箐橡草等可清热解毒、消炎杀菌、软化血管、调理血压。
（8）应以清淡、低糖食物为主，建议多吃土豆、海带等含钾、钙丰富而含钠低的食品，少吃肉汤类，因肉汤中含氮浸出物增加，会促进体内尿酸增加，从而加重肾脏的负担。
（9）早期、轻度高血压和尿常规大致正常者可予非药物治疗，除戒酒限烟外，还要保持良好的情绪以及适当的体育锻炼（太极拳、徒步）等。
3.结论
通过以上的阐述，高血压肾病的合理治疗，不仅只用药物治疗，还需要科学的饮食。药物与饮食相辅相成，缺一不可。药物要与饮食相结合，才能更为有效的治疗高血压肾病。正确合理的饮食可有效促进患者病体康复，对于治疗高血压肾病有着不可或缺的辅助治疗作用。
【参考文献】
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[2]尹淑金.高血压肾病文献评价及健康行为影响因素的调查研究[D].广州中医药大学，2013年.
[3]张宁.临床药师参与高血压肾病用药的监护体会[J].实用医药杂志，2014年01期.
论文作者:李运枝
论文发表刊物:《心理医生》2017年2期
论文发表时间:2017/4/21
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