浏阳市集里医院神经内科三病室 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：探讨脑卒中长期鼻饲患者吸入性肺炎的护理重点。方法：选取2014年3月~2016年3月我院收治的82例脑卒中患者。将所有患者随机分为观察组和对照组，每组41人。对照组给予常规护理，观察组给予针对性护理。观察两组护理效果。结果：观察组患者鼻饲期间吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：重视脑卒中长期鼻饲患者吸入性肺炎的风险因素，给予针对性护理，能够降低吸入性肺炎发生率，能够减轻患者痛苦。
【关键词】脑卒中；鼻饲；吸入性肺炎
【Abstract】：Objective：To investigate the inhalation pneumonia of the key points of nursing in stroke patients with long term nasal feeding.Methods：a total of 2014 March 2016 march in our hospital，82 cases of stroke patients.All patients were randomly divided into observation group and control group，41 cases in each group.Patients in the control group were given conventional nursing，the observation group given targeted nursing.Observation and nursing effect of the two groups.Results：during the observation group of nasal feeding for the patients with inhalation pneumonia incidence was significantly lower than that in the control group（P < 0.05）.Conclusion：great importance should be attached stroke long-term nasal feeding patients with inhalation pneumonia risk factors，given targeted nursing，enough to reduce the aspiration pneumonia incidence.Enough to relieve the pain of patients.
我国每年脑卒中人数在150万人左右，其中70% 的患者发病后存在不同程度功能障碍，导致生活质量下降明显[1]。多数脑卒中患者存在进食困难，需要长期鼻饲营养，保证应用摄入充足。吸入性肺炎是患者接受鼻饲期间严重并发症，对患者康复造成影响。本文重点探讨了脑卒中长期鼻饲患者吸入性肺炎的护理重点，现报道如下。
1资料和方法
1.1基本资料
选取2014年3月~2016年3月我院收治的82例脑卒中患者做为研究对象。纳入标准：①所选患者均经临床检查，病情符合脑卒中的相关诊断标准，并经CT、MRI、CT等影像学检测证实。②患者病历资料完整，均存在进食困难，需要接受长期鼻饲保证营养。③患者无其他系统严重疾病与恶性肿瘤。将符合标准的82例患者随机分为观察组和对照组，每组41人。观察组中男性24例，女性17例；年龄59~71岁，平均年龄（64.6±2.4）岁。对照组中男性23例，女性18例；年龄60~71岁，平均年龄（65.4±2.5）岁。两组患者性别、年龄等基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
两组患者入院后进进行全面检查，明确诊断后给予积极治疗，所有患者均存在一定程度进食困难，需要长期给予鼻饲。两组患者鼻饲方法、营养液选择大体相同，对照组患者在此期间给予常规护理。观察组则评估护理重点，给予针对性护理，具体如下：①本组患者接受鼻饲前均进行细致评估，问询家属患者既往病史、身体状况，结合多方面评估、检查结果，确立风险因素，设定干预重点，为患者制定针对性护理计划，护理计划获得护士长与主治医生同意后即开始实施，并在临床随时根据医生意见、患者反馈加以完善，保证护理工作的有效性与预见性。②重视意识清醒患者与家属的健康教育工作，为患者及家属讲解疾病知识，告知鼻饲的目的、方法及意义，说明鼻饲管护理要点及可能出现的不适，提高患者的配合度；发放疾病手册，主要内容为鼻饲过程中的注意事项与饮食常识，提高防范意识；刚开始鼻饲后患者还没适应，口鼻腔内存在异物感，患者配合度降低，护理人员需向患者解释属正常现象，并帮助其转移注意力，减轻不适感；教会患者预防返流及促进胃动力的方法，病情允许可指导患者适当活动，以促进消化；告知患者鼻饲时尽量减少用力咯痰、咳嗽，若咳嗽时可用手将胃管固定，避免导管脱出。③积极帮助患者保持良好心理状态，避免负面情绪对治疗造成影响。护理人员应多与意识清醒的患者进行沟通，掌握其心理状况，分析原因，采取针对性干预措施，帮助患者疏导负面情绪，提高治疗积极性。④实施鼻饲前，为患者选择合适的鼻饲管，增加置入导管的长度，避免呛咳、误吸；确定胃管的位置正确与否，可利用回抽胃液、听气过水声等手段来确认胃管的位置，以及早发现胃管移位并予以纠正；协助患者处于半卧位并将床头适当抬高，此体位在鼻饲结束后需要继续保持30~60min，期间嘱咐患者不可翻身，不可随意搬动患者，避免发生返流与误吸；此外，应确保胃管被妥善固定。同时，护理人员应将留置胃管长度详细记录并做好标记，重视值班护理人员的记录交接工作，便于及时发现胃管的滑脱。⑤患者发病后需长时间卧床，胃肠功能多存在不同程度的退化。护理人员需合理的掌握鼻饲量，以每次不超过200mL为宜。还可采用输液泵实施持续滴注来代替间隙性喂养，避免营养液短时间大量输注至体内，胃压力过大造成胃部急剧扩张，引发反流、误吸，导致吸入性肺炎；鼻饲过程中护理人员需密切注意鼻饲液温度，避免营养液温度过低，对胃部产生刺激，造成胃痉挛；鼻饲前确认患者是否存在胃潴留，若患者胃内残留量达到150~200mL则提示胃肠无蠕动，需要禁食并立即告知医生处理。⑥重视口腔护理，患者长期接受鼻饲，易造成口腔中唾液的分泌减少，降低抗病能力，为细菌的侵入创造机会。需要做好患者的口腔护理工作，保持口腔清洁健康。定期检查患者口腔是否存在感染或溃疡，餐前与睡前均使用试纸检查患者口腔状况，根据检查结果选择合适的口腔护理液，以减少口腔内细菌定植。⑦鼻饲时尽量采用黏度低且调制均匀的膳食营养液，若需加入药品应研成细末并与温水溶化、混合，鼻饲结束后彻底冲洗鼻饲管；若患者接受气管插管，护理人员应在鼻饲前帮助其翻身、拍背，呼吸道内的分泌物注意清理干净，在鼻饲结束的30min内尽量不实施吸痰等操作。⑧病情允许的情况下指导患者进行呼吸功能训练，帮助患者改善呼吸，改善肺泡的通气不匀状态。患者意识清醒可鼓励其在不实施鼻饲时主动咳嗽，存在意识障碍患者可应用刺激手段协助完成训练；强化患者的吞咽功能，降低肺部感染的风险，鼓励意识清醒患者及早进行嗑牙、鼓腮运动，帮助患者提升吞咽肌群的能力。
1.3观察指标
观察两组患者接受鼻饲期间吸入性肺炎的发生情况
1.4统计学方法
本文研究、统计、分析所得数据资料均采用SPSS17.0统计学软件进行处理，计量资料使用`x±s表示，实施t检验；计数资料使用χ2检验。以P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
观察组患者鼻饲期间发生吸入性肺炎4例，发生率为9.76%；对照组患者鼻饲期间发生吸入性肺炎13例，发生率为31.71%；观察组患者鼻饲期间吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。
3讨论
脑卒中是脑血管系统常见疾病，多发于中老年人群，受到近些年社会压力、生活环境及人口老龄化等因素的影响，我国脑卒中发病率也呈现逐年剧增的趋势。脑卒中向来以病情严重、进展迅速、后遗症多著称[2]。尤其是老年患者，身体机能偏弱，发病后除了疾病造成的伤害，更容易出现机体功能障碍、器官功能减退、意识模糊等症状，增加治疗难度。此类患者发病后及容易出现吞咽困难，往往需要长期给予鼻饲营养支持，以保护胃黏膜，避免肠道菌群失调，进达到促进恢复的目的。需要注意的是，鼻饲营养期间患者误吸率较高，加上其它因素，易引发吸入性肺炎等严重并发症，需要护理人员予以重视[3]。
本文通过分析以往脑卒中后长期鼻饲患者吸入性肺炎危险饮食，制定针对性护理措施，落实于临床护理工作。研究结果显示，观察组患者鼻饲期间吸入性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05）。充分说明，重视脑卒中长期鼻饲患者吸入性肺炎的风险因素，给予针对性护理，能够降低吸入性肺炎发生率，减轻患者痛苦，提高治疗效率，促进恢复。
参考文献：
[1]李佳奕.预防脑卒中长期鼻饲患者吸入性肺炎的护理[J]，吉林医学.2012，33（33）：7347.
[2]陈翠兰，柳艳芳，杨肖群.预防脑卒中长期鼻饲患者吸入性肺炎的护理[J]，福建医药杂志，2012，34（3）：153.
[3]高艳红，王志燕.预防误吸的鼻饲流程在住院老年患者中的应用效果[J]，中华现代护理杂志，2011，17（20）：2398-2400.
论文作者:陈艳林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年2月第2期
论文发表时间:2016/7/15
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