（海军总医院 门诊部住院服务中心 100048）
【摘 要】目的：探讨并总结急诊抢救有机磷中毒的护理体会。方法：某院总结对33例有机磷中毒患者的抢救和护理。结果：33例患者经急诊抢救，31例病情平稳后转至ICU，随后全部治愈出院，2例因送院时间过长而死亡。结论：对患者及时有效的救治，细致全面的护理，对提高抢救成功率极为重要。
【关键词】有机磷中毒；抢救；护理体会
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0792-01
【Abstract】The purpose is to study and summarize the nursing experience of organophosphorus poisoning emergency rescue. A hospital summarized 33 cases of rescue and nursing of patients with organophosphorus poisoning. It comes out that 31 cases of patients with emergency treatment transferred to the ICU after the illness is smooth, then all of them were cured and discharged; while two patients died of taking too long time to send to the hospital. It comes to a conclusion that the timely and effective treatment for patients, meticulous and comprehensive nursing care, are extremely important to improve success rate of the rescue.
【Key words】organophosphorus poisoning; rescue; nursing experience
有机磷中毒是急诊常见的需紧急处理的的急病，多数病情危重，进展快，死亡率高。其毒理作用为毒物抑制体内乙酰胆碱酯酶，导致胆碱酶神经元突出间隙，乙酰胆碱聚积[1]。同时由于作为神经传递质的乙酰胆碱在体内分布极其广泛，所以患者中毒后出现多系统症状体征，如呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿等，若抢救不及时可导致死亡。现将某院急诊科33例有机磷中毒患者的抢救及护理体会分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析某院急诊科2012年1月至2014年6月抢救的有机磷中毒案例33例，其中男性13例，女性20例，年龄在20~55岁。喷洒有机磷类农药而中毒9例，误食有机磷污染的蔬菜中毒3例，服毒自杀19例，误服有机磷农药2例。
1.2 救治方法
1.2.1 急救前准备：立即将患者移离中毒现场，脱除污染衣服，并用肥皂水或清水彻底清洗污染的皮肤、头发、指甲，有眼部受污染时迅速用清水或生理盐水清洗，准备好常用解毒药物和器械，包括洗胃机、开口器、压舌板、呼吸兴奋剂、解磷定、阿托品等。注意保持呼吸道畅通，预防窒息及吸入性肺炎。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆立即通知急救人员迅速达到现场。安慰家属取得合作，争取抢救时机。
1.2.2 立即彻底洗胃：彻底洗胃，阻滞毒物继续吸收是对于抢救中毒来说是最重要的[2]。对于昏迷的患者取平卧位，洗胃是将头偏向一侧。患者入院后，迅速备好抢救药物和器械准确插入胃管用，应用20~28℃的温水，灌入300~500ml/次，按先出后入、快出快入、出入量大致相近的原则，进行电动洗胃，同时注意一边洗一边轻揉上腹部，配以轻翻患者的身体，以利胃黏膜的毒素彻底清洗，直至洗胃液澄清无味为止洗胃完毕。予以甘露醇300~500ml，注入胃内，加强导泻，以彻底清除消化道残余毒素，最后连接负压引流，以吸附胃粘膜皱襞里残余的毒物。
1.2.3 建立静脉通道：在洗胃的同时迅速建立静脉通道，一般建立两条静脉通道，一条用于静脉注射泵持续静脉推注给药[3]阿托品，另一条用于静脉滴注解磷定等胆碱酯酶复活剂及其它抢救药物。阿托品开始剂量宜大，尽快达阿托品化，继以适量的阿托品维持，从而使中毒症状逐渐缓解，在使用的过程中应注意过量或不足都直接影响疗效。因此在应用阿托品的过程中，要严密观察患者的神志、瞳孔、脉搏、心率、呼吸、呼吸道分泌物的变化、血压及皮肤干燥的变化，予以详细记录。当患者中毒表现基本消失、瞳孔不再缩小或有阿托品化表现后注意及时减量或延长用药时间。早期及时给予足量阿托品及胆碱酯酶复活剂，以解除平滑肌痉挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅。加强脱水、利尿，促进毒物排出，注意保护肾功能，维持水电解质和酸碱平衡，预防感染等。
2 护理措施及体会
2.1 保持呼吸道通畅
有机磷农药中毒可使口、鼻、支气管分泌物增加，肌肉的收缩加强，导致支气管惊挛，气道狭窄，加重呼吸困难，严重的甚至会致窒息，而危及生命[4]。在急诊应让患者平卧头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物保持呼吸道通畅。必要时行气管插管，同时予以高流量吸氧，4~5L/min。
2.2 注意彻底洗胃
洗胃不仅是洗至洗胃液澄清无味为止，应注意胃粘膜皱襞及消化道残留的毒物继续吸收对身体的危害，应注意加强导泻和负压引流，以彻底的去除毒物。
2.3严密观察病情变化
严密监测呼吸、血压、脉搏、体温、神志、瞳孔及皮肤干燥情况的变化，针对不同情况采取相应措施，及时做好各项记录。若用药过程中发现瞳孔散大、面色苍白、狂躁、惊厥或昏迷、高热等提示阿托品中毒，应及时减量或延长用药时间。有患者入院时神志清醒，但随着毒物吸收很快出现昏迷。瞳孔缩小为其特征之一，应注意加强观察。
2.4 饮食护理
口服有机磷中毒洗胃者，由于毒物对胃粘膜的刺激及洗胃造成的损伤。应告知患者及家属，24h内绝对禁食，72h后给予流质、半流饮食。
2.5 心理护理
有机磷中毒患者大多是由于各种因素的精神刺激，而导致的自杀行为。应注意积极主动与患者交流。注意加强疏导以防不测，解除思想顾虑，帮助其保持良好积极的心理状态[5]。
综上，急诊科护士敏锐的观察能力，精心的抢救及护理，高度的责任心，与医生治疗的密切配合，是保证成功抢救有机磷中毒的关键。
参考文献：
[1]赵芳,李志玲.有机磷中毒迟发行神经病患者的心理分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2005,11(7):851.
[2]文玉明.微泵注射阿托品抢救有机磷中毒的几个问题[J].临床急诊杂志,2007,8(3):176-178
[3]张凤娥，袁晓菊.急性有机磷中毒患者阿托品治疗的给药方法研究.中华护理杂志，2006，41(9)：823.
[4]史继学.急性中毒现代治疗与监测[M].北京:中国科学技术出版社,2002:240.
[5]李志英,李元. 56例急性有机磷农药中毒急救和护理体会[J].中华护理杂志,2010,45(1):55.
论文作者:佘超
论文发表刊物:《河南中医》2015年8月供稿
论文发表时间:2015/11/23
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